帕金森病人为何会出现不吃不喝的情况

帕金森病人出现不吃不喝，通常不是单一原因，而是疾病本身、吞咽功能下降、药物不良反应、情绪障碍与认知损害共同作用的结果，需尽快由神经科与相关科室评估，排除脱水、感染与营养不良等风险。

帕金森病人不吃不喝的常见原因

1、吞咽功能障碍：帕金森病累及延髓支配的吞咽肌群时，进食与饮水会引发呛咳或窒息感，患者因恐惧而主动减少摄入。中华医学会神经病学分会发布的《中国帕金森病治疗指南（第四版）》指出，吞咽障碍是中晚期帕金森病常见非运动症状之一。

2、胃肠动力减弱：帕金森病可使胃肠蠕动变慢，出现早饱、腹胀、便秘，进食后不适感明显，导致进食量下降。部分患者因长期便秘而食欲减退，饮水量也随之减少。

3、药物相关反应：部分抗帕金森病药物可引起恶心、呕吐、食欲下降或口干，口干时若饮水又诱发呛咳，患者可能同时回避进食和饮水。此类反应多出现在调整药物剂量或更换药物之后。

4、抑郁与焦虑：帕金森病伴发抑郁的比例较高，情绪低落可表现为食欲丧失、对食物无兴趣，甚至拒绝进食。焦虑发作时也可能因紧张而无法完成进食动作。

5、认知障碍与精神症状：中晚期患者若合并痴呆、幻觉或妄想，可能因怀疑食物被污染、被投毒而拒食；也可能因注意力与执行功能下降，忘记进食或无法完成取食动作。

6、运动症状影响进食：手部震颤、僵硬、动作迟缓会使持筷、端碗、咀嚼等动作困难，进食耗时过长，患者因疲劳而中途放弃。下颌僵硬或咀嚼肌张力异常也会影响食物在口腔内的处理。

7、其他合并因素：口腔疾病、牙齿缺失、义齿不适、胃食管反流、肺部感染、尿路感染、电解质紊乱等，均可导致食欲明显下降。便秘严重时，腹胀也会抑制进食意愿。

一项发表于《中华神经科杂志》的多中心研究显示，帕金森病患者营养不良的发生率约为百分之二十至百分之三十，且随病程延长而升高。临床中常见到病程五年以上的患者，因吞咽呛咳与抑郁叠加，体重在数月内下降超过百分之十，家属误以为只是胃口差，直到出现脱水与肺部感染才就诊。

需要关注的警示信号

• 连续二十四小时以上几乎不进食、不饮水
• 明显体重下降、皮肤干燥、尿量减少
• 进食或饮水时反复呛咳、声音改变
• 发热、咳嗽加重、意识模糊或嗜睡
• 情绪极度低落、拒绝交流或出现幻觉

出现上述情况应尽快就医，由神经科评估帕金森病病情与药物方案，必要时请康复科进行吞咽功能训练，请营养科制定营养支持方案，请精神科评估情绪与认知状态。家庭照护中可调整食物性状为软食或糊状，少量多次提供，进食时保持坐位、专注，避免边吃边说话。

帕金森病人不吃不喝多因吞咽障碍、胃肠动力减弱、药物反应、抑郁与认知损害共同导致，需尽早多学科评估，防止脱水与营养不良。

常见问题

否。吞咽障碍与抑郁可在中期出现，药物反应与感染也可导致拒食，需结合病程与检查判断，不能仅凭拒食判定为晚期。

否，反复呛咳时应暂停经口饮水，尽快就医评估吞咽功能，由专业人员判断是否需调整饮水稠度或采用其他补液方式。

是，应优先看神经科，同时根据情况请康复科、营养科、精神科会诊，排查吞咽、营养、情绪与认知问题。

是，可引起脱水、电解质紊乱、营养不良、体重下降、感染风险升高，严重时可危及生命，需尽快处理。

是，可调整食物为软食或糊状，少量多次，保持坐位进食，减少干扰，记录进食量与体重变化，并及时向医生反馈。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国帕金森病治疗指南（第四版）. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 帕金森病非运动症状管理专家共识. 中华神经科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 帕金森病诊疗相关规范与健康教育资料.

[4] 陈生弟, 等. 帕金森病营养障碍与吞咽障碍相关研究. 中华神经科杂志.