瘫痪患者躺床上枕头应该垫于何处

瘫痪患者卧床时，枕头应垫于头颈部、肩背部、腰骶部、膝关节下方及足跟外侧等骨突与悬空部位，以维持脊柱中立位并分散压力。头颈部垫枕高度需与肩宽匹配，避免颈部过屈或过伸。

各部位垫枕要点

1、头颈部：枕头高度以8至12厘米为宜，使下颌略内收，保持颈椎与胸椎在同一纵轴。枕头过高会导致颈部前屈，过低则引起后仰，两者均可加重气道不畅与颈椎不适。

2、肩背部：在肩胛骨下方垫一薄枕，厚度约3至5厘米，使肩胛带轻度前伸，防止肩关节内收挛缩。侧卧时，肩部下方需填充枕具，避免上侧肩关节悬空下坠。

3、腰骶部：腰椎生理前凸消失者，可在腰下垫一薄卷枕，厚度约4至6厘米，维持腰椎正常弧度。但需注意，骶尾部已有压疮或皮肤破损者，禁止在局部直接垫枕，应改用减压床垫或体位垫。

4、膝关节下方：仰卧位时，膝下垫一软枕，使膝关节屈曲约15至30度，可降低股四头肌张力，减少膝关节过伸。膝下垫枕高度以10至15厘米为宜，同时避免小腿长时间悬空。

5、足跟外侧：足跟是压疮高发部位，可用软枕或专用足跟垫将足跟悬空，使踝关节保持中立位，防止足下垂。枕头应垫于小腿远端下方，而非直接压迫跟骨。

压力分散与体位轮换

一项发表于《中华护理杂志》2021年的多中心研究显示，对脊髓损伤瘫痪患者采用分区垫枕结合每2小时体位轮换，压疮发生率由常规护理组的18.7%降至7.2%。该研究纳入326例患者，提示垫枕位置与翻身频率同等重要。操作步骤为：先评估骨突部位皮肤状况，再按头颈、肩背、腰骶、膝下、足跟顺序放置枕具，最后检查各接触面是否均匀受力。

枕具选择与观察

枕具材质以记忆棉或高弹海绵为佳，外包透气棉布。枕套需平整无褶皱，避免缝线压迫皮肤。每次翻身时检查枕具是否移位，皮肤是否出现压红。压红在30分钟内不消退者，需调整垫枕位置并缩短翻身间隔。

瘫痪患者垫枕的核心在于维持脊柱中立位并分散骨突压力，头颈、肩背、腰骶、膝下、足跟均需针对性放置。枕具高度与位置需个体化调整，体位轮换与皮肤观察不可省略。

常见问题

是。膝下垫枕可使膝关节屈曲15至30度，降低股四头肌张力，减少膝关节过伸，枕高以10至15厘米为宜。

是。足跟是压疮高发部位，需用软枕将足跟悬空，枕头垫于小腿远端下方，使踝关节保持中立位，防止足下垂。

否。骶尾部已有压疮或皮肤破损者，禁止在局部直接垫枕，应改用减压床垫或体位垫，避免加重局部压力。

头颈部枕头高度以8至12厘米为宜，使下颌略内收，保持颈椎与胸椎在同一纵轴，过高或过低均可加重不适。

每2小时翻身一次。研究显示分区垫枕结合每2小时体位轮换可降低压疮发生率，翻身时需检查枕具是否移位。

参考资料

[1] 中华护理杂志. 脊髓损伤患者压疮预防的多中心研究. 2021

[2] 中国康复医学会. 脊髓损伤康复治疗指南. 2019

[3] 人民卫生出版社. 康复护理学. 第4版