宫颈癌放疗主要照射哪个部位

宫颈癌放疗的照射范围以宫颈原发肿瘤及宫旁组织为核心，同时覆盖盆腔淋巴引流区，部分患者还需包括腹主动脉旁淋巴结区域。具体照射部位取决于肿瘤分期、病灶范围及治疗目的。

放疗照射的核心区域

1、宫颈原发灶及宫旁组织：这是放疗最核心的靶区。宫颈癌起源于宫颈上皮，肿瘤可向宫旁、阴道及宫体浸润，因此照射范围必须包括宫颈本身及周围2至3厘米的宫旁软组织。

2、盆腔淋巴引流区：宫颈癌的主要转移途径为淋巴转移，首先累及盆腔淋巴结，包括闭孔、髂内、髂外、髂总及骶前淋巴结区域。国际辐射单位与测量委员会在2016年发布的靶区勾画指南中明确，盆腔淋巴引流区是宫颈癌放疗的临床靶区组成部分。

3、阴道上段：肿瘤可沿阴道黏膜向下蔓延，放疗范围通常包括阴道上段及部分中段，具体长度依据病灶下界确定。

4、腹主动脉旁淋巴结区：对于存在腹主动脉旁淋巴结转移风险的患者，如影像学提示阳性或分期较晚，照射范围需向上扩展至腹主动脉旁淋巴结区域。美国国立综合癌症网络2023年发布的宫颈癌临床实践指南指出，腹主动脉旁淋巴结阳性者应接受延伸野放疗。

5、宫体及附件区：当肿瘤向宫体浸润或存在卵巢转移风险时，照射范围可能需包括部分宫体。早期宫颈癌患者接受放疗时，卵巢功能保护需纳入考虑。

放疗方式对照射范围的影响

• 体外照射：主要覆盖盆腔淋巴引流区及宫旁组织，采用三维适形或调强技术，总剂量通常为45至50戈瑞，分25至28次完成。
• 腔内照射：针对宫颈原发灶及阴道上段，通过置入施源器实施高剂量率后装治疗，A点剂量通常为28至30戈瑞，分4至5次完成。
• 两种方式联合应用时，照射范围互补，体外照射负责淋巴引流区，腔内照射负责原发灶高剂量区。

不同分期的照射范围差异

• 早期宫颈癌，如国际妇产科联盟分期为ⅠB1期，放疗范围相对局限，以宫颈及盆腔淋巴引流区为主。
• 局部晚期宫颈癌，如ⅡB期至ⅣA期，照射范围需包括宫旁、阴道及盆腔淋巴引流区，部分需延伸至腹主动脉旁。
• 术后辅助放疗者，照射范围依据手术病理高危因素确定，如淋巴结阳性、切缘阳性或宫旁浸润，通常覆盖盆腔淋巴引流区及阴道残端。

宫颈癌放疗的照射部位以宫颈原发灶、宫旁组织及盆腔淋巴引流区为基础，根据分期和转移风险向上扩展至腹主动脉旁淋巴结区。放疗方案需由放射肿瘤科医师结合影像学及临床分期个体化制定。

常见问题

否。宫颈癌放疗除照射宫颈原发灶外，还需覆盖宫旁组织、盆腔淋巴引流区及阴道上段，部分患者需包括腹主动脉旁淋巴结区。

部分需要。存在腹主动脉旁淋巴结转移或高危风险者，照射范围需延伸至该区域；早期无转移风险者通常不包含该区域。

包括闭孔、髂内、髂外、髂总及骶前淋巴结区域。这些区域是宫颈癌淋巴转移的首站引流区，属于临床靶区必须覆盖的部分。

不完全一样。术后辅助放疗主要覆盖盆腔淋巴引流区及阴道残端，而根治性放疗还需包括宫颈原发灶及宫旁组织，范围更广。

不同。体外照射覆盖盆腔淋巴引流区及宫旁，腔内照射针对宫颈原发灶及阴道上段，两者互补构成完整靶区。

参考资料

[1] 国际辐射单位与测量委员会. 宫颈癌靶区勾画指南. 2016.

[2] 美国国立综合癌症网络. 宫颈癌临床实践指南. 2023.

[3] 中国抗癌协会. 宫颈癌放射治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 宫颈癌放射治疗专家共识. 中华放射肿瘤学杂志.