冠心病一定有心绞痛的症状吗

冠心病不一定出现心绞痛症状。部分冠心病患者从未感到胸痛或胸闷，临床上称为无症状性心肌缺血，其发生机制与心肌缺血程度、个体痛觉敏感性及糖尿病神经病变等因素相关。这类患者可能以心力衰竭、心律失常甚至猝死为首发表现。

冠心病症状表现的几种情况

1、典型心绞痛：胸骨后压榨性疼痛，持续3至5分钟，劳累或情绪激动可诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解。这是冠心病最常见的症状类型。

2、无症状性心肌缺血：患者无胸痛感觉，但动态心电图或运动负荷试验可检出心肌缺血证据。根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，在确诊冠心病患者中，约20%至30%属于此类。糖尿病合并冠心病者因自主神经病变，无症状比例更高。

3、非典型症状：部分患者表现为气短、乏力、上腹不适、恶心或牙痛、左肩臂酸胀。这些症状容易被误认为消化系统或骨骼肌肉问题。

4、急性冠脉综合征：不稳定型心绞痛和急性心肌梗死可表现为剧烈胸痛，但老年人和糖尿病患者可能仅表现为呼吸困难或意识模糊。中国急性心肌梗死注册研究数据显示，约10%的急性心肌梗死患者发病时无胸痛。

诊断依据与证据

冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。中华医学会心血管病学分会《稳定性冠心病诊断与治疗指南》指出，对于疑似冠心病患者，应结合症状、心电图、心脏超声、冠脉CT或造影综合判断。无症状不等于无风险，心肌缺血持续存在可导致心肌重构和心功能下降。

一项发表于《中华心血管病杂志》的多中心研究显示，在冠脉造影证实至少一支主要血管狭窄超过70%的患者中，约25%从未报告过胸痛症状。该研究纳入2018年至2020年国内12家三级医院共3462例患者。

需要关注的情况

• 糖尿病患者：长期高血糖可损伤心脏自主神经，掩盖缺血性疼痛信号。
• 老年人：痛阈升高，心肌缺血时常无典型胸痛。
• 女性：更易出现非典型症状如气短、乏力、恶心。
• 长期吸烟者：痛觉敏感性可能改变。

核心提示

冠心病可以完全没有心绞痛症状，无症状性心肌缺血同样增加心肌梗死和心力衰竭风险。存在高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟等危险因素者，即使无胸痛，也应定期进行心电图、心脏超声等检查。出现不明原因气短、乏力、上腹不适时，需排查心肌缺血可能。

常见问题

否。无症状性心肌缺血在冠心病中占20%至30%，需通过心电图、冠脉CT或造影等检查才能发现。

长期高血糖损伤心脏自主神经，降低痛觉传导，导致心肌缺血时无胸痛感觉，但缺血仍在损害心肌。

需要。无症状性心肌缺血同样可导致心肌梗死和心力衰竭，应控制危险因素并遵医嘱进行规范管理。

动态心电图、运动负荷试验、冠脉CT血管成像和冠状动脉造影均可发现无痛性心肌缺血证据。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.