眼底出血的征兆有哪些

眼底出血最常见的征兆是突然出现的无痛性视力下降、眼前固定或飘动的黑影、视物变形以及视野某一部分被红色或暗色遮挡。出血量少且位于周边时可能完全无自觉症状，仅在眼底检查时被发现。

需要留意的具体征兆

1、突发无痛性视力下降：视力在数分钟至数小时内明显减退，程度从轻度模糊到仅存光感不等，不伴随眼痛，这是黄斑区受累或大量出血进入玻璃体的典型表现。

2、眼前黑影飘动：表现为数量突然增多的点状、线状或团块状暗影，随眼球转动而移动，出血进入玻璃体腔后血液成分刺激可产生此类症状。

3、固定暗影或视野遮挡：视野中出现位置相对固定的暗区，如同有幕布从某一方向遮盖，提示出血位于视网膜表面或视网膜下。

4、视物变形：直线看成弯曲、方格看成扭曲，多与黄斑区水肿或出血有关。

5、红色视野：部分人群描述视野整体呈红色或粉红色，与血液在玻璃体内弥散有关。

6、闪光感：视网膜受牵拉或出血刺激时可出现短暂闪光，常与黑影同时或先后出现。

常见病因与高危人群

视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变、年龄相关性黄斑变性是主要病因。中国糖尿病患者视网膜病变患病率约为18.7%（来源：中华医学会糖尿病学分会，2021年发布的糖尿病视网膜病变防治专家共识）。高血压患者眼底出血风险随血压分级升高而增加。此外，外伤、高度近视、血液系统疾病也可诱发。

需要立即就诊的情况

• 突发视力下降至0.1以下或仅存光感
• 黑影在数小时内迅速扩大
• 视野遮挡范围持续增大
• 伴随眼痛、头痛、恶心呕吐

出现上述任一情况，应在24小时内至眼科急诊就诊，完成散瞳眼底检查、眼底照相或光学相干断层扫描。眼底出血本身是症状而非独立疾病，需查明原发病因。高血压患者血压稳定期每6至12个月检查一次眼底；血糖控制不佳的糖尿病患者建议每3至6个月检查一次。日常应避免剧烈运动和重体力劳动，保持血压、血糖、血脂稳定。

常见问题

否。少量出血可自行吸收，但多数情况提示存在视网膜血管病变，需针对原发病治疗，等待自愈可能延误病情。

是，存在这种风险。大量出血进入玻璃体或累及黄斑区可造成严重视力损害，及时诊治是保留视功能的关键。

否。周边部少量出血可无任何自觉症状，需通过散瞳眼底检查才能发现，高危人群应定期筛查。

是。高血压是视网膜静脉阻塞的重要危险因素，突发黑影增多提示可能出血，应尽快至眼科检查眼底。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 糖尿病视网膜病变防治专家共识. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 中国视网膜静脉阻塞诊疗指南. 中华眼底病杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 高血压基层诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社.