性生活的时候会疼怎么回事

性生活时疼痛在医学上称为性交痛，指性行为过程中或之后出现的生殖器或盆腔疼痛，可能由感染、结构异常、激素变化或心理因素引起，需要根据具体病因处理。

常见病因分类

1、感染因素：外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、盆腔炎性疾病均可导致性交痛。中华医学会妇产科学分会发布的《盆腔炎性疾病诊治规范（2019修订版）》指出，盆腔炎性疾病患者中约30%至40%会出现性交痛，疼痛多位于下腹部或深部盆腔。

2、结构异常：处女膜环过紧、阴道横隔、阴道纵隔、子宫脱垂、子宫内膜异位症等解剖学改变会直接造成机械性疼痛。子宫内膜异位症病灶若累及子宫骶韧带或直肠阴道隔，深部性交痛的发生率可超过60%。

3、激素与润滑不足：绝经后女性因雌激素水平下降，阴道黏膜萎缩变薄、分泌物减少，性交痛发生率约为30%至50%。哺乳期女性同样可能因低雌激素状态出现类似情况。

4、心理与肌肉因素：阴道痉挛、盆底肌高张状态、焦虑或既往创伤经历可导致插入时疼痛。这类疼痛通常与外阴前庭炎或盆底功能障碍相关。

需要关注的数据

一项发表于《中华妇产科杂志》2020年的多中心横断面调查显示，在就诊于妇科门诊的成年女性中，性交痛的自我报告患病率约为18.7%，其中仅约四分之一曾因该症状就医。该数据来源于中国医学科学院北京协和医院牵头的研究项目。

就医评估步骤

• 第一步：记录疼痛发生的时间点，是插入时、深部撞击时还是事后持续疼痛。
• 第二步：记录疼痛性质，为锐痛、钝痛、烧灼感还是痉挛感。
• 第三步：观察是否伴有异常分泌物、出血、瘙痒或排尿不适。
• 第四步：妇科检查包括外阴视诊、阴道窥器检查、双合诊及必要时的超声检查。
• 第五步：根据检查结果判断是否需要分泌物培养、宫颈拭子或腹腔镜检查。

处理原则

感染所致者需针对病原体治疗；绝经后萎缩性改变可局部使用雌激素制剂；阴道痉挛与盆底肌高张状态需盆底物理治疗或心理干预；结构异常者评估手术必要性。疼痛持续超过3个月且反复出现，建议转诊至妇科或疼痛专科。

性生活疼痛不是单一疾病，而是多种病因的共同表现。明确疼痛类型与伴随症状后针对性检查，才能找到确切原因并采取对应处理。

常见问题

否。感染、结构异常、激素变化、盆底肌紧张及心理因素均可引起，部分女性在初次性生活或特定体位下出现短暂疼痛而无器质性病变。

是。绝经后雌激素下降导致阴道萎缩和润滑减少，属于可干预的医学问题，局部雌激素治疗或润滑剂使用可改善症状，需在医生评估后选择方案。

是。病灶累及子宫骶韧带或直肠阴道隔时，深部性交痛是典型表现之一，发生率可超过60%，需通过妇科检查及影像学评估确诊。

首选妇科。若排除器质性病变后仍存在疼痛，可转诊至盆底康复科或疼痛科进一步评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 盆腔炎性疾病诊治规范（2019修订版）. 中华妇产科杂志.

[2] 中华妇产科杂志. 妇科门诊女性性交痛患病率多中心横断面调查. 2020.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社.