肛管-肛门周围鳞状上皮癌的高发人群有哪些

肛管-肛门周围鳞状上皮癌的高发人群包括：人类免疫缺陷病毒感染者、男男性行为者、有肛门生殖器疣病史者、长期吸烟者、接受过器官移植或长期使用免疫抑制剂者，以及宫颈癌或外阴癌前病变及癌病史者。上述人群发病风险明显高于一般人群，应纳入重点筛查范围。

肛管-肛门周围鳞状上皮癌高发人群的具体特征

1、人类免疫缺陷病毒感染人群：人类免疫缺陷病毒感染导致细胞免疫功能持续受损，肛管上皮对人乳头瘤病毒的清除能力下降。美国国家癌症研究所2020年监测数据显示，人类免疫缺陷病毒感染者肛管癌发病率约为普通人群的19倍，其中CD4阳性T淋巴细胞计数长期低于200个每微升者风险更高。

2、男男性行为人群：该人群肛门人乳头瘤病毒感染率较高，持续感染可诱发鳞状上皮内病变并逐步进展。美国疾病控制与预防中心2021年行为监测报告指出，男男性行为者肛门人乳头瘤病毒感染率可达60%以上，其中人类免疫缺陷病毒阳性者肛门癌前病变检出率超过30%。

3、有肛门生殖器疣病史者：尖锐湿疣主要由低危型人乳头瘤病毒引起，但常合并高危型感染。疣体反复发作、病程超过5年者，肛管鳞状上皮内病变风险增加。临床观察显示，疣体范围广泛且累及肛管内者，需定期行肛门细胞学检查。

4、长期吸烟者：烟草燃烧产物中的致癌物经血液循环作用于肛管上皮，同时抑制局部免疫监视。美国癌症协会2022年统计显示，每日吸烟超过20支且烟龄超过20年者，肛管鳞状上皮癌风险较不吸烟者升高约2至3倍。

5、接受器官移植或长期使用免疫抑制剂者：免疫抑制状态削弱对潜伏人乳头瘤病毒的清除能力。肾移植受者术后10年以上，肛管癌前病变及癌变风险显著上升，需每年进行肛门细胞学和高危型人乳头瘤病毒联合检测。

6、宫颈癌或外阴癌前病变及癌病史者：该类人群生殖道高危型人乳头瘤病毒感染常呈多灶性。有宫颈癌病史者肛管鳞状上皮内病变检出率约为普通女性的10倍，建议在妇科随访同时加做肛管筛查。

筛查与随访要点

• 人类免疫缺陷病毒感染者及男男性行为者：每年进行肛门细胞学检查，异常者行高分辨率肛门镜活检。
• 有肛门生殖器疣病史者：疣体清除后每6至12个月复查肛门细胞学。
• 长期吸烟者：建议戒烟并每2至3年接受一次肛门细胞学筛查。
• 器官移植受者及宫颈癌病史者：每年联合检测高危型人乳头瘤病毒和肛门细胞学。

肛管-肛门周围鳞状上皮癌高发人群集中于免疫抑制、人乳头瘤病毒持续感染及吸烟三类因素，定期肛门细胞学联合高危型人乳头瘤病毒检测有助于早期发现癌前病变。

常见问题

否。人类免疫缺陷病毒感染者发病风险显著高于普通人群，但通过规范抗病毒治疗、定期肛门细胞学及高分辨率肛门镜筛查，多数癌前病变可在早期被发现并处理。

建议从25岁开始，或从首次肛交行为后5年内启动筛查。人类免疫缺陷病毒阳性者应每年检查，阴性者每2至3年检查一次，具体频率由专科医生根据人乳头瘤病毒感染状态调整。

疣体清除后仍需每6至12个月复查肛门细胞学，必要时行高分辨率肛门镜活检。同时戒烟、控制免疫抑制因素，可降低持续感染及癌变风险。

是。戒烟后风险随戒烟年限延长逐步下降，但既往吸烟造成的上皮损伤和免疫抑制效应不会立即消失，仍需按建议定期接受肛门细胞学筛查。

参考资料

[1] 美国国家癌症研究所. 人类免疫缺陷病毒感染者肛管癌发病风险监测报告. 2020.

[2] 美国疾病控制与预防中心. 男男性行为者肛门人乳头瘤病毒感染与癌前病变监测报告. 2021.

[3] 美国癌症协会. 吸烟与肛管鳞状上皮癌风险统计报告. 2022.

[4] 中国临床肿瘤学会. 肛管癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[5] 中华医学会病理学分会. 肛门及肛管鳞状上皮内病变病理诊断专家共识. 中华病理学杂志.