膀胱结石微创手术过程

膀胱结石微创手术是经尿道进入膀胱、在直视下将结石击碎并取出或冲洗排出的手术方式，体表无切口，适用于多数直径超过1厘米或伴有明显症状的膀胱结石患者。手术需在麻醉下完成，全程约30至90分钟。

膀胱结石微创手术的5个关键步骤

1、麻醉与体位：通常采用腰麻或全身麻醉，患者取截石位，即仰卧、双腿分开并抬高固定。麻醉方式由麻醉医师根据年龄、心肺功能及结石负荷决定。病情稳定者一次麻醉即可完成；合并严重心肺疾病者需术前多学科评估后再确定麻醉方案。

2、器械置入：消毒铺巾后，经尿道置入膀胱镜或输尿管镜。尿道口较窄者需先行尿道扩张。镜体通过尿道进入膀胱后，向膀胱内注入生理盐水充盈，使膀胱黏膜皱襞展开，便于观察结石位置、数量与大小。根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南，经尿道途径是膀胱结石处理的首选入路之一。

3、碎石环节：根据结石硬度与直径选择碎石方式。直径小于2厘米且质地较脆者，常用气压弹道或钬激光碎石；直径大于2厘米或质地坚硬者，多采用钬激光分块碎石。碎石目标为将结石击碎至直径小于3毫米，便于后续冲出。碎石过程中需持续冲洗，保持视野清晰。

4、取石与冲洗：碎石块经镜体通道用取石钳取出，或用冲洗器经镜鞘冲出。较小碎块可随冲洗液自然排出。手术结束前需再次检查膀胱各壁，确认无残留结石及黏膜活动性出血。合并前列腺增生者，同期或分期处理梗阻因素，以降低复发风险。

5、留置导尿与观察：术毕留置三腔或双腔导尿管，持续膀胱冲洗1至2天。冲洗液颜色转清后可停止冲洗。导尿管通常在术后1至3天拔除。拔管后需观察排尿是否通畅、有无血尿加重或发热。术后1个月复查泌尿系超声，评估有无结石残留。

术后恢复与随访要点

• 术后24小时内以卧床休息为主，避免剧烈活动。
• 每日饮水量建议达到2000至2500毫升，均匀分配于全天。
• 术后1个月内避免重体力劳动及长时间骑行。
• 若出现持续血尿、排尿困难或体温超过38.5摄氏度，需及时就诊。
• 合并代谢异常者，需针对病因进行饮食调整与随访。

膀胱结石微创手术经自然腔道完成，创伤小、恢复快，但术后需保证充足饮水量并定期复查，以降低结石复发与尿道狭窄风险。

常见问题

否。该手术经尿道置入内镜完成，体表无切口，属于经自然腔道手术。

多数在30至90分钟。结石数量多、体积大或合并前列腺增生时，手术时间会相应延长。

通常术后1至3天。具体时间取决于冲洗液颜色、排尿情况及有无发热，由主管医师决定。

可能复发。术后每日饮水2000至2500毫升并定期复查超声，有助于降低复发风险。

是。多数需住院2至5天，完成术前评估、手术及术后观察，具体天数因个体情况而异。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗相关行业标准与规范.