输尿管结石导致睾丸疼痛的原因是什么

输尿管结石可以引起同侧睾丸疼痛，原因是输尿管与睾丸的神经支配在脊髓节段存在重叠，结石刺激输尿管时，疼痛信号会沿着共同通路投射到睾丸区域，医学上称为牵涉痛。

神经通路的重叠机制

1、胚胎起源关联：睾丸在胚胎发育早期位于腹腔后壁，与肾脏、输尿管位置相近，其神经支配来源于胸10至腰1脊髓节段。

2、输尿管神经支配：输尿管同样接受胸10至腰1节段的交感与副交感神经纤维支配，两者在中枢层面共享部分传导通路。

3、牵涉痛形成：当结石嵌顿于输尿管，局部痉挛与炎症刺激上传至脊髓后角，中枢难以精确区分信号来源，便将疼痛定位到同神经节段的睾丸区域。

疼痛沿输尿管走行的分布规律

1、上段结石：疼痛多向同侧腰部、肋脊角放射，部分患者可伴有同侧睾丸牵涉痛。

2、中段结石：疼痛常沿输尿管走行向同侧下腹部、腹股沟区放射。

3、下段结石：结石靠近膀胱壁段时，疼痛可向同侧阴囊、睾丸及大腿内侧放射，同时常伴尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

需要与睾丸本身病变鉴别

1、睾丸扭转：属于泌尿外科急症，表现为突发睾丸剧痛、睾丸位置上抬、提睾反射消失，彩色多普勒超声可显示睾丸血流信号减弱或消失。

2、附睾炎：多伴发热、附睾肿大压痛，尿常规可见白细胞升高，超声可见附睾血流增多。

3、睾丸肿瘤：多为无痛性睾丸肿块，质地坚硬，肿瘤标志物如甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素可能升高。

证据与数据

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，输尿管结石的典型表现为腰部绞痛并向同侧腹股沟、阴囊或睾丸放射，约半数以上输尿管下段结石患者可出现放射至同侧睾丸的疼痛。另据国家卫生健康委员会2020年发布的《泌尿系结石诊疗规范》，泌尿系结石在中国成人中的患病率约为6.5%，其中输尿管结石占相当比例，放射痛是常见就诊原因之一。

临床处理原则

1、影像学检查：泌尿系超声可初步判断结石位置及有无肾积水，CT尿路成像可清晰显示结石大小、位置及梗阻程度。

2、鉴别诊断：出现睾丸疼痛时，需同时评估睾丸本身是否存在扭转、炎症或肿瘤，避免漏诊。

3、解痉镇痛：在明确诊断后，由泌尿外科医师根据结石大小、位置及患者情况制定排石或取石方案。

输尿管结石引发睾丸疼痛源于神经节段重叠导致的牵涉痛，出现该症状需同时排查睾丸自身病变，及时就医明确结石位置与睾丸状态。

常见问题

否。并非所有输尿管结石患者都会出现睾丸疼痛，仅当结石位于下段或刺激对应神经节段时，才可能放射至同侧睾丸。

通常为结石同侧。因神经支配为同侧传导，左侧结石多引起左侧睾丸疼痛，右侧结石多引起右侧睾丸疼痛。

建议就诊泌尿外科。血尿伴睾丸放射痛提示泌尿系结石可能，泌尿外科可完成超声、CT及尿常规等检查并制定方案。

持续时间取决于结石是否排出或解除梗阻。结石嵌顿未解除时疼痛可反复发作；结石排出或梗阻解除后，放射痛通常随之缓解。

睾丸扭转多为突发剧痛、睾丸上抬、提睾反射消失，超声示血流减弱；输尿管结石放射痛多伴腰痛、血尿，超声可见结石与肾积水。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南: 山东科学技术出版社, 2019.

[4] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.