上吐下泻、肚子疼怎么回事

上吐下泻伴腹痛通常提示急性胃肠道感染或食物中毒，最常见为病毒性胃肠炎与细菌性肠炎，少数可由寄生虫、药物或非感染性肠病引起。症状多在进食污染食物或接触感染者后12至72小时内出现，病程一般为1至7天。

常见病因与对应特征

1、病毒性胃肠炎：以诺如病毒和轮状病毒为主。诺如病毒是全球急性胃肠炎暴发的主要原因，中国疾病预防控制中心2023年监测数据显示，诺如病毒在冬春季腹泻暴发事件中检出率居首位。典型表现为呕吐先于腹泻，腹痛多为脐周阵发性绞痛，粪便为稀水样，无脓血，病程约2至3天。

2、细菌性肠炎：沙门菌、志贺菌、弯曲菌及致病性大肠埃希菌是主要病原。国家卫生健康委员会发布的《感染性腹泻诊断标准》指出，细菌性肠炎粪便常带黏液或脓血，腹痛可位于左下腹或全腹，多伴发热，体温可达38摄氏度以上。

3、食物中毒：金黄色葡萄球菌肠毒素所致者，进食后1至6小时即出现剧烈呕吐，腹泻相对较轻；副溶血性弧菌多见于海产品摄入后，腹痛突出，水样便或血水样便。

4、非感染因素：炎症性肠病、缺血性肠病、肠易激综合征急性发作也可表现为上述症状，但通常有既往病史或伴随体重下降、便血等报警表现。

需要立即就医的情形

• 呕吐物或粪便中带血，或呈咖啡渣样
• 持续高热超过39摄氏度，退热措施无效
• 腹痛剧烈且固定于某一部位，腹部拒按
• 出现少尿、口干、皮肤弹性下降等脱水征象
• 症状持续超过48小时无缓解，或意识改变

居家处理原则

轻症者以补液为首要措施。世界卫生组织推荐口服补液盐用于急性腹泻所致轻中度脱水，按说明书配制，少量多次饮用。饮食可暂时改为米汤、面条等清淡流质，避免乳制品与高脂食物。蒙脱石散等黏膜保护剂可短期使用，但细菌性肠炎疑似病例不宜自行使用止泻药，以免毒素滞留。若便常规提示白细胞或红细胞增多，需由医生判断是否需抗感染治疗。

总结

上吐下泻伴腹痛多由病毒或细菌感染引起，轻症以补液和饮食调整为主，出现血便、高热、剧烈腹痛或脱水表现须及时就诊。症状持续不缓解或加重时，应完善便常规与血常规检查以明确病因。

常见问题

否。多数病毒性胃肠炎不需抗生素，滥用反而破坏肠道菌群。仅细菌性肠炎经医生评估后可能需抗感染治疗。

病毒性胃肠炎通常2至3天缓解，细菌性肠炎约3至7天。超过48小时无改善或出现血便、高热需就医。

否。运动饮料糖分高、钠钾配比不适合腹泻脱水，应选用口服补液盐，按说明配制后少量多次饮用。

否。不建议完全禁食，可进食米汤、面条等清淡流质，避免乳制品和高脂食物，少量多餐有助于恢复。

出现血便、持续高热超过39摄氏度、剧烈固定腹痛、少尿或意识改变时，须立即就医，不可自行观察。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 诺如病毒感染性腹泻暴发疫情监测报告. 2023

[2] 国家卫生健康委员会. 感染性腹泻诊断标准（WS 271-2007）

[3] 世界卫生组织. 腹泻病治疗指南

[4] 中华医学会消化病学分会. 中国急性感染性腹泻临床诊疗专家共识

[5] 人民卫生出版社. 内科学（第9版）