狂犬病的抢救过程是怎样的

狂犬病一旦发病，目前全球尚无有效治愈手段，临床处理以隔离监护、对症支持、减少痛苦和严格感染控制为主，暴露后及时规范处置才是避免发病的关键。

认清疾病本质

狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性人兽共患传染病，主要侵犯中枢神经系统。世界卫生组织2024年发布的信息指出，狂犬病一旦出现临床症状，病死率接近100%。中国疾病预防控制中心2023年发布的狂犬病预防控制技术指南明确，暴露后规范处置包括伤口冲洗、消毒、疫苗接种和必要时注射狂犬病被动免疫制剂，是预防发病的核心手段。发病后的医学处理，重点在于维持生命体征、控制痉挛与兴奋状态、降低颅内压、纠正水电解质紊乱，并做好呼吸道管理和隔离防护。

临床处理的主要环节

1、隔离与监护：患者需收入具备防护条件的隔离病区，减少声、光、风等刺激，医护人员采取接触隔离与呼吸道防护措施，避免唾液、脑脊液等体液暴露。

2、生命体征支持：持续监测呼吸、心率、血压、血氧和意识状态，出现呼吸衰竭时给予机械通气，循环不稳定时进行液体复苏和血管活性支持。

3、神经系统症状控制：针对躁动、痉挛、吞咽困难和自主神经功能紊乱，采用镇静、抗惊厥等对症处理，具体方案由重症医学与神经科医师根据病情决定。

4、并发症防治：重点防治吸入性肺炎、应激性溃疡、深静脉血栓、电解质紊乱和继发感染，必要时进行营养支持和内环境调整。

5、感染控制：患者唾液、分泌物、排泄物需按传染病污染物处理，密切接触者应评估暴露风险并按规范处置。

6、心理与伦理支持：与家属充分沟通病情，提供必要的心理支持，同时严格遵循医学伦理与法律规定开展救治。

暴露后处置的时间窗

• 伤口处理：立即用肥皂水和一定压力的流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，再用碘伏等消毒剂处理。
• 疫苗接种：越早越好，采用国家药监局批准的狂犬病疫苗程序，通常为5针法或“2-1-1”程序。
• 被动免疫：Ⅲ级暴露或免疫功能低下者，需在伤口周围浸润注射狂犬病被动免疫制剂。
• 破伤风预防：根据伤口情况和免疫史评估是否需要破伤风疫苗或抗毒素。

狂犬病发病后缺乏有效治愈手段，临床处理以隔离监护和对症支持为主，暴露后规范处置才是防止发病的根本措施。

常见问题

否。世界卫生组织指出，狂犬病一旦出现临床症状，病死率接近100%，目前缺乏有效治愈手段，临床以对症支持为主。

越早越好。中国疾病预防控制中心指南建议，暴露后应立即冲洗伤口并尽快接种狂犬病疫苗，必要时注射被动免疫制剂。

立即用肥皂水和流动清水交替冲洗至少15分钟，再用碘伏消毒，随后尽快前往犬伤处置门诊评估并接种疫苗。

Ⅲ级暴露，或免疫功能低下者的Ⅱ级暴露，通常需要在伤口周围浸润注射被动免疫制剂，同时接种疫苗。

罕见。主要通过患病动物咬伤传播，人际传播极罕见，但患者唾液仍具潜在传染性，需做好接触隔离。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2023年版）

[2] 世界卫生组织. 狂犬病实况报道（2024年）

[3] 国家卫生健康委员会. 狂犬病诊疗规范

[4] 中华医学会感染病学分会. 狂犬病临床诊治专家共识