中国甲状腺疾病诊治指南

中国甲状腺疾病诊治指南明确指出，甲状腺功能异常的诊断必须依据血清促甲状腺激素和游离甲状腺素水平，不能仅凭症状判断。该指南由中华医学会内分泌学分会于2022年发布，适用于甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症及甲状腺结节的规范化管理。

1、甲状腺功能亢进症诊断标准：血清促甲状腺激素低于0.1毫单位每升，同时游离甲状腺素或游离三碘甲状腺原氨酸高于正常参考范围上限。中华医学会内分泌学分会2022年指南指出，促甲状腺激素受体抗体阳性可支持格雷夫斯病诊断，阳性率约为95%。

2、甲状腺功能减退症诊断标准：血清促甲状腺激素高于4.2毫单位每升，游离甲状腺素低于12皮摩尔每升。根据2019年中华医学会内分泌学分会发布的妊娠期甲状腺疾病诊治指南，妊娠早期促甲状腺激素上限为2.5毫单位每升，妊娠中期为3.0毫单位每升。

3、甲状腺结节评估流程：首先进行甲状腺超声检查，根据结节大小和超声特征决定是否行细针穿刺活检。中华医学会内分泌学分会2022年指南推荐，直径大于1厘米且超声提示中高度可疑的结节应行细针穿刺。直径小于1厘米且无高危特征的结节，每6至12个月复查超声。

4、甲状腺结节超声特征与恶性风险：实性低回声、边缘不规则、微钙化、纵横比大于1四项特征中，具备三项以上者恶性风险超过70%。具备一项者恶性风险低于5%。该数据来源于中华医学会内分泌学分会2022年指南。

5、甲状腺功能亢进症治疗选择：抗甲状腺药物适用于病情轻中度、甲状腺体积小于正常两倍者。放射性碘适用于抗甲状腺药物治疗失败或复发者。手术适用于甲状腺巨大压迫气管或怀疑恶性者。治疗期间每4至8周复查甲状腺功能。

6、甲状腺功能减退症替代治疗：左甲状腺素钠片起始剂量根据体重和心脏状况确定。年轻无心脏病者起始剂量为每公斤体重1.6微克，老年或合并冠心病者起始剂量为12.5至25微克，每2至4周增加12.5至25微克直至促甲状腺激素达标。

7、妊娠期甲状腺疾病管理：妊娠期临床甲状腺功能减退症必须治疗，亚临床甲状腺功能减退症在促甲状腺激素大于4.0毫单位每升时建议治疗。妊娠期甲状腺功能亢进症首选抗甲状腺药物治疗，丙硫氧嘧啶用于妊娠早期，甲巯咪唑用于妊娠中晚期。

8、甲状腺结节随访策略：良性结节每6至12个月复查超声，连续两年稳定后可延长至每12至24个月。可疑恶性但未行穿刺者每3至6个月复查。穿刺结果为良性的结节每12个月复查超声。

中华医学会内分泌学分会2022年指南强调，甲状腺疾病管理需结合临床表现、实验室检查和影像学结果综合判断。不同人群的促甲状腺激素控制目标不同，妊娠期、老年人和合并心血管疾病者需个体化调整。甲状腺结节随访中，超声特征变化比结节大小变化更具临床意义。

常见问题

是中华医学会内分泌学分会。该机构于2022年发布了甲状腺疾病诊治指南，适用于甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症及甲状腺结节的规范化管理。

不一定。直径大于1厘米且超声提示中高度可疑的结节应行细针穿刺。直径小于1厘米且无高危特征的结节，每6至12个月复查超声即可。

是2.5毫单位每升。根据2019年中华医学会内分泌学分会妊娠期甲状腺疾病诊治指南，妊娠中期上限为3.0毫单位每升。

每4至8周复查甲状腺功能。抗甲状腺药物适用于病情轻中度者，放射性碘适用于药物失败或复发者，手术适用于甲状腺巨大压迫气管者。

每6至12个月复查超声。连续两年稳定后可延长至每12至24个月。穿刺结果为良性的结节每12个月复查超声。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国甲状腺疾病诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2022.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 妊娠期甲状腺疾病诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2019.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2022.