胃镜切除食道癌的具体步骤

胃镜切除食道癌在医学上称为内镜下黏膜切除术或内镜黏膜下剥离术，适用于病变局限于黏膜层、无淋巴结转移证据的早期食管癌。该操作经口腔自然腔道完成，体表无切口，具体实施需由具备内镜治疗资质的高级职称医师在全身麻醉下进行。

术前评估与准备：精确分期是前提

1、影像与内镜复核：术前需完成超声内镜、胸部增强计算机断层扫描，确认肿瘤浸润深度未突破黏膜下层浅层，且无区域淋巴结肿大。2022年《中国早期食管癌及癌前病变筛查与诊治共识》指出，内镜切除的绝对适应证为病变局限于黏膜上皮层及黏膜固有层。

2、麻醉与体位：采用气管插管全身麻醉，患者取左侧卧位，术中持续监测血氧与心率。

3、器械准备：包括高清放大内镜、内镜切开刀、黏膜下注射液、金属夹及电凝设备。

核心操作步骤：分步完成切除

1、染色与标记：经内镜钳道喷洒碘溶液，不染区即为可疑病变范围。使用电凝刀在病变边缘外约5毫米处做环形标记，共4至8个点。

2、黏膜下注射：于标记点外侧进针，注射含靛胭脂的生理盐水与透明质酸钠混合液，使病变黏膜抬举，与肌层分离。抬举征阳性是继续切除的必要条件。

3、环形切开：沿标记点外侧切开黏膜层，深达黏膜下层，形成环形切口。

4、黏膜下剥离：使用内镜切开刀在黏膜下层进行逐层剥离，过程中反复补充注射以维持抬举。剥离范围需完整覆盖标记区域。

5、创面处理：剥离完成后，对创面裸露血管进行电凝止血。若创面较深或怀疑穿孔，使用金属夹缝合。

标本处理与术后管理

1、标本固定与病理：切除标本展平后以细针固定于软木板，浸泡于甲醛溶液，送病理科进行2毫米间隔连续切片，评估水平与垂直切缘。

2、术后禁食与观察：术后禁食24至48小时，给予质子泵抑制剂静脉输注。密切观察有无呕血、黑便、皮下气肿。

3、并发症监测：据日本消化内镜学会2020年统计，食管内镜黏膜下剥离术术后迟发性出血发生率约1.5%，穿孔发生率约2.0%，均需急诊内镜或外科干预。

疗效与随访

• 完整切除且垂直切缘阴性的黏膜内癌，5年生存率可达90%以上（数据来源：中国医学科学院肿瘤医院2019年回顾性队列）。
• 术后第3、6、12个月复查胃镜，此后每年一次，同时监测胸部计算机断层扫描。

内镜切除食道癌的前提是病变处于早期且无淋巴结转移，操作经口腔完成，步骤包括染色标记、黏膜下注射、环形切开、黏膜下剥离及创面处理，标本需规范病理评估。

常见问题

否。该操作经口腔自然腔道完成，体表无切口，但需全身麻醉。

否。仅限病变局限于黏膜层、无淋巴结转移证据的早期食管癌。

通常术后禁食24至48小时，经医生评估无出血或穿孔后可逐步恢复流质饮食。

是。术后第3、6、12个月需复查胃镜，此后每年一次，并定期行胸部计算机断层扫描。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期食管癌及癌前病变筛查与诊治共识（2022年，北京）. 中华消化内镜杂志, 2022.

[2] 日本消化内镜学会. 食管内镜黏膜下剥离术相关并发症全国统计报告. 消化内镜, 2020.

[3] 中国医学科学院肿瘤医院. 早期食管癌内镜切除术后长期生存回顾性队列研究. 中华肿瘤杂志, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 食管癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.