拔智齿后出现大量出血和头晕应如何治疗

拔智齿后出现大量出血和头晕，应立即前往口腔科急诊或综合医院急诊科处理，不可自行在家观察。大量出血可导致血容量下降，头晕往往是失血或低血压的信号，需由医生评估后止血并纠正循环状态。

为什么必须急诊处理

• 拔牙后24小时内唾液中带少量血丝属正常现象；若血液持续涌出、需频繁更换纱布，或出现头晕、心慌、面色苍白，则属于异常出血。
• 头晕提示可能存在血容量不足或血压下降，单纯咬纱布无法解决，必须由医生查明出血点并处理。

医院通常采取的措施

1、压迫止血：医生会在局麻下清除血凝块，明确出血点后，用明胶海绵、止血纱布等填塞创口并缝合固定，必要时加用加压包扎。

2、局部处理：若为牙龈撕裂或牙槽骨内小血管出血，可行电凝、缝合或局部止血材料填塞。

3、全身评估：测量血压、心率，必要时查血常规和凝血功能，判断是否存在凝血障碍或贫血。

4、纠正循环：头晕明显、血压偏低者，需静脉补液，必要时输血，并监测生命体征。

5、病因排查：若患者长期服用抗凝药或抗血小板药，需由医生评估是否调整用药，不可自行停药或加药。

需要警惕的危险信号

• 出血持续超过30分钟仍不缓解
• 头晕加重、站立时眼前发黑、意识模糊
• 出现胸闷、呼吸困难、心跳过快
• 创口周围迅速肿胀并影响吞咽或呼吸

出现上述任一情况，应立即拨打急救电话或由他人陪同前往急诊。

家庭护理的边界

• 拔牙后24小时内可冷敷面颊，每次15分钟，间隔15分钟。
• 避免漱口、吐口水、吸吮创口、剧烈运动、热水浴和饮酒。
• 饮食以温凉流质或半流质为主，避免过热、过硬食物。
• 若医生已缝合止血，仍需按医嘱复诊，观察创口愈合情况。

循证依据

据《口腔颌面外科学》第8版，拔牙后出血分为原发性与继发性，原发性出血多因局部血管未闭合或牙龈撕裂，继发性出血常与感染、凝血异常或抗凝药物有关。中华口腔医学会2022年发布的《拔牙术后出血处理专家共识》指出，拔牙后持续活动性出血伴头晕者，应优先评估生命体征，局部止血与全身支持同步进行。另据国家卫生健康委员会2021年发布的《口腔诊疗操作技术规范》，拔牙术后出血量较大或伴全身症状者，应及时转诊至具备急诊处理能力的医疗机构。

核心提示

拔智齿后大量出血合并头晕，属于需要急诊干预的情况。止血与纠正循环需同步完成，家庭护理不能替代专业处理。及时就医是避免失血性休克等严重后果的关键。

常见问题

拔牙后24小时内唾液中带少量血丝属正常；若持续涌血超过30分钟、需频繁更换纱布，或伴头晕，即属异常，应急诊处理。

不可以。头晕可能提示失血或血压下降，需医生评估出血点和循环状态，自行观察可能延误处理。

是。医生可能查血常规和凝血功能，判断有无贫血或凝血障碍，尤其对长期服用抗凝药者更重要。

否。局部止血药需医生在明确出血点后使用，自行用药可能掩盖病情，延误正确止血。

应挂口腔科急诊或综合医院急诊科。若医院无口腔急诊，可直接到急诊科由医生评估并协调处理。

参考资料

[1] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学[M]. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[2] 中华口腔医学会. 拔牙术后出血处理专家共识[J]. 中华口腔医学杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 口腔诊疗操作技术规范[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2021.