腹部彩超能否观察到输尿管

腹部彩超可以观察到输尿管，但仅能清晰显示其近段与远段，中段因肠管气体遮挡通常难以完整显示。该检查是筛查输尿管结石、积水等病变的常用初筛手段，阴性结果不能完全排除输尿管中段病变。

输尿管在彩超下的显示条件

1、解剖分段与显示率：输尿管全长约25至30厘米，分为腹段、盆段和壁内段。腹段紧贴腰大肌前方下行，盆段跨越髂血管后进入盆腔。受肠道气体干扰，经腹壁彩超对输尿管中段的显示率偏低，文献报道显示率约为50%至70%，而近段和远段显示率可超过80%。

2、检查前准备：检查前需饮水500至800毫升并憋尿，使膀胱充盈，推开肠管，提升远段输尿管及膀胱壁内段的显示效果。空腹并非必需，但过度肥胖、肠胀气明显者图像质量下降。

3、常见可观察病变：彩超可发现输尿管结石（表现为管腔内强回声伴后方声影）、输尿管积水（管腔扩张，内呈无回声区）、输尿管肿瘤（管腔内低回声或等回声团块）以及输尿管囊肿（膀胱内囊性结构）。对结石的敏感性因位置而异，近段结石敏感性可达90%以上，中段则明显降低。

4、局限性：肠管气体、骨骼遮挡、肥胖、既往腹部手术史均可影响中段输尿管显示。彩超对输尿管中段小结石的漏诊率较高，文献报道可达30%至50%。若临床高度怀疑中段病变而彩超阴性，需进一步行静脉尿路造影、CT尿路成像或磁共振尿路成像。

证据与数据

一项纳入312例疑似输尿管结石患者的研究显示，腹部彩超对近段结石的检出敏感度为93.2%，远段为85.7%，中段仅为47.6%（数据来源：《中华超声影像学杂志》2021年）。另一项多中心研究指出，彩超诊断输尿管积水的准确率可达95%以上，但对结石定位的准确率受肠气影响波动较大（数据来源：《中国医学影像技术》2020年）。《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，超声检查可作为输尿管结石的初筛方法，但阴性结果不能排除结石，尤其对中段结石。

临床提示

腹部彩超对输尿管近段和远段病变具有较好的显示能力，对中段病变显示受限。若出现肾绞痛、血尿、排尿困难等症状而彩超未见异常，需结合CT尿路成像等进一步检查。检查前充分憋尿有助于提高远段输尿管显示率。对于已确诊输尿管结石且需评估结石大小、位置及肾积水程度者，彩超可作为随访工具，但治疗方案制定需结合其他影像学结果。

常见问题

能，但取决于结石位置。近段和远段结石检出率较高，中段结石因肠气遮挡容易漏诊，阴性结果不能完全排除结石。

需要。检查前饮水500至800毫升并憋尿，使膀胱充盈，可推开肠管，提高远段输尿管和膀胱壁内段的显示效果。

否。彩超对输尿管中段肿瘤显示受限，且早期小肿瘤可能漏诊。若存在无痛性血尿等症状，需进一步行CT尿路成像或输尿管镜检查。

CT尿路成像更清楚。CT尿路成像不受肠气干扰，可完整显示输尿管全程，对结石、肿瘤、狭窄的诊断准确率高于腹部彩超。

说明输尿管远端可能存在梗阻，如结石、肿瘤或狭窄。需结合其他检查明确梗阻原因，并评估肾功能是否受损。

参考资料

[1] 中华医学会超声医学分会. 泌尿系统超声检查指南. 中华超声影像学杂志, 2021.

[2] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[3] 中国医学影像技术. 超声诊断输尿管结石的多中心研究. 2020.

[4] 中华泌尿外科杂志. 输尿管结石影像学诊断进展. 2019.