荨麻疹的检查有哪些

荨麻疹的检查以病史和体格检查为核心，仅在病因不明、症状持续或怀疑特殊类型时，才选择性地进行血常规、过敏原检测、甲状腺自身抗体、补体及自身抗体等实验室检查，并非所有患者都需要做全面筛查。

荨麻疹常用检查项目

1、病史与体格检查：这是诊断荨麻疹的基础，医生会详细询问风团出现的时间、频率、持续时间、形态、伴随症状、诱发因素、用药史及家族史，同时观察皮损分布和形态，判断是急性还是慢性荨麻疹。

2、血常规及炎症指标：血常规可帮助判断是否存在感染或嗜酸性粒细胞增多，红细胞沉降率和C反应蛋白可反映炎症状态。急性荨麻疹伴发热或感染者，该项检查具有参考价值。

3、过敏原检测：包括皮肤点刺试验和血清特异性免疫球蛋白E检测，适用于怀疑由食物、吸入物或接触物诱发的急性荨麻疹。慢性荨麻疹患者过敏原检测阳性率较低，不推荐作为常规筛查。

4、甲状腺自身抗体及甲状腺功能：慢性荨麻疹与甲状腺自身免疫存在关联。中华医学会皮肤性病学分会发布的《中国荨麻疹诊疗指南（2018版）》建议，对病程较长、常规抗组胺治疗效果不理想者，可检测甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体。

5、自身抗体及补体检测：抗核抗体、抗FcεRI抗体、补体C3/C4等检测，适用于怀疑自身免疫性荨麻疹或伴有其他系统症状者。补体C4降低需警惕遗传性血管性水肿，但该病表现为血管性水肿而非典型风团。

6、幽门螺杆菌检测：部分慢性荨麻疹与幽门螺杆菌感染相关。可采用尿素呼气试验或粪便抗原检测，阳性者根除治疗后部分患者症状可改善，但证据尚不完全一致。

7、物理刺激试验：怀疑物理性荨麻疹时进行。皮肤划痕试验用于人工荨麻疹，冰块试验用于寒冷性荨麻疹，热水试验用于热性荨麻疹，压力试验用于延迟压力性荨麻疹。

8、皮肤活检：极少数怀疑荨麻疹性血管炎时进行，可见白细胞碎裂性血管炎改变，表现为风团持续超过24小时、消退后遗留色素或瘀点。

一项发表于《中华皮肤科杂志》2020年的多中心研究显示，慢性荨麻疹患者中甲状腺自身抗体阳性率约为18.6%，提示对该人群进行甲状腺相关筛查具有临床意义。

急性荨麻疹若症状典型且可找到明确诱因，通常无需过多检查；慢性荨麻疹病程超过6周者，建议根据病史线索选择上述项目，避免无针对性的全面筛查。检查方案应由皮肤科医生结合具体病情制定。

常见问题

否。急性荨麻疹怀疑食物或吸入物诱发时可查，慢性荨麻疹过敏原阳性率低，不作为常规必查项目，需结合病史决定。

是。慢性荨麻疹与甲状腺自身免疫相关，指南建议病程长或疗效不佳者检测甲状腺自身抗体及功能。

靠皮肤活检。若风团持续超过24小时、消退后留色素或瘀点，医生会建议取皮损组织做病理检查以明确诊断。

通过物理刺激试验。皮肤划痕、冰块、热水、压力等试验可分别诱发对应类型，根据结果判断具体亚型。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国荨麻疹诊疗指南（2018版）. 中华皮肤科杂志, 2019.

[2] 中华皮肤科杂志. 慢性荨麻疹甲状腺自身抗体多中心研究, 2020.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社.