胃癌需要做超声检查吗

胃癌的诊断与分期通常需要超声检查，但超声并非胃癌首选确诊手段。超声主要用于评估胃壁浸润深度、周围淋巴结及肝脏等远处转移情况，其中超声内镜对判断肿瘤侵犯层次具有重要价值。

胃癌诊断中超声的具体应用

1、超声内镜评估浸润深度：超声内镜将高频超声探头置于胃腔内，可清晰显示胃壁五层结构。据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）》数据，超声内镜判断早期胃癌浸润深度的准确率约为80%至90%，是决定能否行内镜下切除的关键依据之一。

2、常规腹部超声排查远处转移：胃癌易转移至肝脏、腹膜及锁骨上淋巴结。腹部超声可发现肝内转移灶、腹水及部分腹膜后淋巴结肿大。日本胃癌学会《胃癌治疗指南（第6版，2021年）》将腹部超声列为胃癌分期的基础影像学检查之一。

3、超声在术前分期中的定位：胃癌术前分期依赖多层螺旋CT、超声内镜及腹腔镜探查的组合。超声内镜侧重局部浸润深度评估，CT侧重远处转移判断，两者互为补充而非替代。对于拟行内镜黏膜下剥离术的早期病变，超声内镜属于必要检查项目。

4、超声引导下穿刺活检的适用条件：当怀疑存在肝转移或腹膜后淋巴结转移且需病理确认时，可在超声引导下对可疑病灶行穿刺活检。该操作适用于影像学提示转移但原发灶已明确或需鉴别其他恶性肿瘤的情况。

5、超声检查的局限性：常规经腹超声受胃内气体、食物残渣及肋骨遮挡影响，对胃壁原发肿瘤的显示能力有限，不能替代胃镜及活检。胃镜联合活检仍是胃癌确诊的金标准。超声内镜为有创操作，需由具备资质的内镜医师完成。

不同临床场景下的检查选择

• 疑似胃癌初诊：首选胃镜检查并取活检，超声不作为确诊依据。
• 已确诊胃癌、拟评估分期：需完成超声内镜及腹部超声，联合增强CT。
• 早期胃癌拟行内镜下切除：超声内镜为术前必要评估手段。
• 晚期胃癌随访：腹部超声可用于监测肝转移及腹水变化。

胃癌诊疗中超声检查具有明确适应证，超声内镜用于局部分期，腹部超声用于远处转移筛查，二者均不能替代胃镜活检确诊。检查方案需由专科医师依据病情制定。

常见问题

否。胃癌确诊依赖胃镜活检，超声内镜用于分期评估，并非确诊必需。

否。腹部超声受胃肠气体干扰，难以显示胃壁原发肿瘤，主要用于排查肝转移。

是。超声内镜可判断肿瘤浸润深度，是决定能否行内镜下切除的重要依据。

是。腹部超声可发现肝内转移灶，但较小病灶需增强CT或磁共振进一步确认。

胃镜观察黏膜表面并取活检，超声内镜可显示胃壁各层结构及邻近淋巴结。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）. 中华消化内镜杂志，2018.

[2] 日本胃癌学会. 胃癌治疗指南（第6版）. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗规范（2022年版）. 2022.