系统性红斑狼疮早期表现

系统性红斑狼疮早期表现以皮肤黏膜损害、关节疼痛、不明原因发热和乏力最为常见，血液系统异常往往先于典型皮疹出现。中华医学会风湿病学分会2020年发布的《系统性红斑狼疮诊疗指南》指出，该病好发于育龄期女性，早期症状缺乏特异性，易被误诊为其他疾病。

系统性红斑狼疮早期表现的6个常见方向

1、皮肤黏膜表现：约80%患者在病程中出现皮疹，典型者为面部蝶形红斑，横跨鼻梁和双颊。部分患者表现为盘状红斑、光敏感（日晒后皮疹加重）、口腔或鼻咽部无痛性溃疡、脱发。这些表现常为最早被注意到的信号。

2、关节与肌肉症状：约90%患者在病程中出现关节痛或关节炎，多见于手指、腕、膝关节，呈对称性，通常不引起关节畸形。部分患者伴有肌痛或肌无力，但肌酶谱多正常。

3、全身非特异症状：不明原因发热（多为低热）、持续性乏力、体重下降是常见早期表现。发热需排除感染后，才考虑与系统性红斑狼疮活动相关。

4、血液系统异常：约50%患者早期出现白细胞减少、血小板减少或溶血性贫血。部分患者以反复牙龈出血、皮肤瘀点为首发表现，血常规检查可提供重要线索。

5、肾脏受累迹象：部分患者早期无明显症状，但尿常规可见蛋白尿或血尿。中华医学会风湿病学分会2020年指南强调，尿常规和肾功能检查应作为系统性红斑狼疮疑似病例的常规筛查项目。

6、其他系统表现：部分患者早期出现胸膜炎（胸痛、胸闷）、心包炎、雷诺现象（遇冷后手指变白变紫再变红）或神经系统症状如头痛、癫痫。这些表现提示病情可能累及多系统。

需要警惕的数据与就医建议

一项基于中国系统性红斑狼疮研究协作组2019年发布的多中心注册研究数据显示，纳入的2100余例患者中，从首发症状到确诊的平均间隔时间为11个月，其中以关节痛和皮疹为首发表现者占比最高。该研究同时指出，延误诊断超过12个月的患者，肾脏不可逆损害风险显著升高。因此，育龄期女性若同时出现上述2项及以上表现，建议尽早至风湿免疫科就诊，完成抗核抗体、抗双链DNA抗体、补体及尿常规检查。

常见问题

否。约80%患者病程中出现皮疹，但蝶形红斑并非所有患者早期均出现，部分患者以关节痛、血细胞减少或蛋白尿为首发表现。

多为低热，体温常在37.5至38摄氏度之间，需排除感染后考虑与疾病活动相关。若高热伴寒战，应首先排查感染。

是。关节痛和脱发均为系统性红斑狼疮常见早期表现，若同时伴有光敏感或口腔溃疡，建议至风湿免疫科筛查抗核抗体。

尿检发现蛋白尿或血尿提示肾脏可能已受累。肾脏是系统性红斑狼疮最常见受累器官之一，早期干预有助于保护肾功能。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 系统性红斑狼疮诊疗指南. 中华内科杂志, 2020.

[2] 中国系统性红斑狼疮研究协作组. 中国系统性红斑狼疮多中心注册研究. 中华风湿病学杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 第9版.