患了强直性脊柱炎会有什么症状表现

强直性脊柱炎最典型的症状是慢性腰背痛与晨僵，疼痛在休息时加重、活动后减轻，夜间常因疼痛醒来，晨起腰部僵硬感明显，通常持续超过三个月。部分患者还会出现外周关节肿痛、足跟痛或虹膜睫状体炎等关节外表现。

主要症状表现

1、炎性腰背痛：这是核心症状，疼痛位于下腰部或臀部，起病年龄多在40岁以前，隐匿起病，持续时间超过3个月，休息时加重而活动后缓解，夜间痛醒常见，晨起僵硬感明显，活动或热敷后可减轻。

2、晨僵：早晨起床后腰背部僵硬，持续时间通常超过30分钟，严重时可达数小时，活动后才能逐渐缓解，这是区别于机械性腰痛的重要特征。

3、外周关节受累：约30%至50%的患者会出现髋、膝、踝等下肢大关节肿痛，髋关节受累率约为25%至35%，是导致残疾的主要原因之一。膝关节积液、踝关节肿胀也较常见。

4、附着点炎：足跟、足底、髌骨下缘等肌腱韧带附着点疼痛，足跟痛是典型表现之一，发生率约为20%至40%，行走时加重。

5、关节外表现：约25%至40%的患者出现急性前葡萄膜炎，表现为眼红、眼痛、畏光、视力模糊；少数患者可有银屑病样皮疹、炎症性肠病表现。

6、脊柱活动受限：随病程进展，腰椎前屈、侧弯和胸廓扩张度下降，Schober试验阳性，指地距增大，晚期可出现驼背畸形。

中华医学会风湿病学分会发布的《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》指出，炎性腰背痛是识别该病的核心临床特征，符合起病年龄小于40岁、隐匿起病、持续时间超过3个月、晨僵、活动后改善这5项中4项以上者，应高度怀疑强直性脊柱炎。

国内一项多中心研究显示，我国强直性脊柱炎患者从首发症状到确诊的平均延迟时间约为6年，误诊率较高，早期识别炎性腰背痛至关重要。

需要警惕的情况

• 40岁前出现不明原因慢性腰背痛，持续超过3个月
• 晨僵明显，活动后减轻
• 足跟痛或足底痛反复发作
• 反复发作的眼红眼痛
• 有强直性脊柱炎家族史

出现上述表现应尽早至风湿免疫科就诊，进行骶髂关节影像学检查和人类白细胞抗原B27检测，早期诊断与规范治疗有助于控制炎症、延缓脊柱结构损伤。

常见问题

强直性脊柱炎的腰背痛属炎性疼痛，休息时加重、活动后减轻，伴晨僵超过30分钟；普通腰痛多为机械性，活动后加重、休息后缓解。

不一定。约25%至40%的患者会出现急性前葡萄膜炎，表现为眼红、眼痛、畏光，但多数患者以腰背痛为首发表现。

有遗传倾向。人类白细胞抗原B27阳性者患病风险明显升高，但携带该基因不等于一定发病，环境因素也参与其中。

不是。除脊柱外，还可累及髋、膝等外周关节，以及足跟附着点、眼睛、肠道和皮肤，属于全身性炎症性疾病。

需要结合其他表现判断。足跟痛是附着点炎的典型表现，若同时存在慢性腰背痛和晨僵，应至风湿免疫科排查强直性脊柱炎。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊疗规范. 中华内科杂志, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会眼科学分会. 葡萄膜炎诊断和治疗专家共识. 中华眼科杂志, 2019.