痛风的症状有哪些呢？

痛风急性发作的典型症状是单个关节在数小时内出现剧烈疼痛、红肿、发热和活动受限，其中第一跖趾关节即大脚趾根部最常受累。症状常在夜间或清晨突然出现，24小时内达到高峰，未经处理时可持续数天至两周。

痛风症状的具体表现

1、关节剧痛：疼痛程度常被描述为刀割样或撕裂样，多数患者在发作后1小时内即感到难以忍受，触碰到床单或被褥即可诱发明显疼痛。

2、红肿热痛：受累关节皮肤发红、发亮，局部皮温升高，按压时疼痛加剧，关节周围可有轻度凹陷性水肿。

3、起病急骤：约50%以上的首次发作发生在大脚趾根部，常在饮酒、进食高嘌呤食物、受凉、外伤或劳累后数小时内突然起病。

4、夜间多发：人体夜间体温偏低、肾上腺皮质激素分泌减少，尿酸盐结晶更易在关节内沉积，因此凌晨发作比例较高。

5、自行缓解：首次发作即使不处理，多数在3至10天内自行减轻，但间歇期可完全无症状，容易被忽视。

6、反复发作：若血尿酸长期控制不达标，发作频率会逐渐增加，受累关节从单关节扩展至踝、膝、腕、肘等多个关节。

7、痛风石形成：病程超过5至10年且血尿酸持续升高者，耳廓、手指、足趾等部位可出现质地较硬的黄白色结节，即痛风石。

8、肾脏相关表现：部分患者可出现肾绞痛、血尿或夜尿增多，提示尿酸盐结晶沉积于泌尿系统。

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》指出，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%，且呈逐年上升趋势。该指南由中国医师协会风湿免疫科医师分会制定，明确将关节超声发现的“双轨征”和双能CT显示的尿酸盐沉积作为痛风诊断的重要影像学依据。另一项基于中国慢性病及危险因素监测的数据显示，2018至2019年中国成人高尿酸血症患病率约为14.0%，提示痛风的高危人群基数较大。

需要留意的情况

关节红肿热痛并非痛风独有，化脓性关节炎、创伤性关节炎、假性痛风等也可出现类似表现。首次出现单关节剧痛时，应尽早就诊风湿免疫科，通过关节液偏振光显微镜检查、血尿酸检测和影像学检查明确诊断，不宜自行按痛风处理。

常见问题

不是。约50%以上的首次发作累及第一跖趾关节，但踝关节、膝关节、腕关节也可为首发部位，具体与尿酸盐沉积位置有关。

不一定。急性发作期血尿酸可处于正常范围，甚至低于平时水平，因此单次血尿酸正常不能排除痛风，需结合关节液检查综合判断。

需要。症状缓解仅代表炎症消退，血尿酸持续达标才是减少复发和痛风石形成的关键，应遵医嘱定期监测。

可以。长期将血尿酸控制在目标范围以下，部分痛风石可逐渐缩小甚至消失，但病程较长者所需时间更久。

参考资料

[1] 中国医师协会风湿免疫科医师分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告. 人民卫生出版社, 2020.