HPV18阳性且碘着色，是否存在癌前病变

HPV18阳性且碘着色提示宫颈存在高危型人乳头瘤病毒感染，碘着色本身不能排除癌前病变，需结合阴道镜下活检病理结果判定。碘着色仅反映上皮糖原含量，HPV18持续感染与宫颈上皮内瘤变及宫颈癌密切相关，必须完成组织学评估。

1、碘着色的意义：碘试验利用复方碘溶液与糖原反应，成熟鳞状上皮含糖原呈棕褐色，未成熟或异常上皮不着色。碘着色区域多为成熟上皮，但早期癌前病变可表现为局灶性碘不着色，故着色不能完全排除病变。

2、HPV18的风险特征：HPV18属于高危型，其致癌风险高于HPV16以外的其他型别。中国疾病预防控制中心2021年发布的数据显示，我国宫颈癌患者中HPV18阳性率约为10%至15%，且HPV18更易与腺癌相关，腺癌病灶常位于宫颈管内，阴道镜下可能难以充分暴露。

3、阴道镜活检的必要性：根据《中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识（2020）》，HPV18阳性者无论细胞学结果如何，均建议直接转诊阴道镜。若阴道镜下未见明确醋白上皮或碘不着色区，仍需在宫颈管搔刮或随机多点活检，以避免漏诊颈管内病变。

4、病理分级与处理：活检病理分为低级别鳞状上皮内病变和高级别鳞状上皮内病变。低级别病变可随访观察，高级别病变需行宫颈锥切术。若病理证实为浸润癌，则按宫颈癌规范治疗。碘着色区域若活检阴性，仍需结合细胞学结果决定随访间隔。

5、随访策略：HPV18阳性且活检阴性者，建议6至12个月复查HPV及细胞学。持续HPV18阳性超过12个月，即使碘着色，也应再次阴道镜评估。妊娠期女性因生理性宫颈改变，碘着色判断可能受影响，需由经验丰富的医师操作。

6、证据块：2020年发表的《中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识》指出，HPV18阳性女性宫颈高级别病变检出率约为8%至12%，显著高于其他高危型别。该共识由中华医学会妇科肿瘤学分会制定，强调HPV18阳性者应直接转诊阴道镜，而非仅依赖碘试验结果。

HPV18阳性且碘着色不能作为排除癌前病变的依据，组织学病理是诊断金标准。碘着色区域仍需活检，颈管搔刮不可省略。持续感染状态需动态监测，避免仅凭单一视诊结果延误诊治。

常见问题

否。碘着色仅提示上皮含糖原，不能排除癌前病变。HPV18阳性者必须行阴道镜下活检，必要时加颈管搔刮，以病理结果为准。

是。根据中国专家共识，HPV18阳性者无论细胞学结果如何，均建议直接转诊阴道镜，必要时行宫颈管搔刮，避免漏诊颈管内病变。

建议6至12个月复查HPV及细胞学。若HPV18持续阳性超过12个月，需再次阴道镜评估，必要时重复活检，不可仅凭一次阴性结果长期随访。

是。HPV18更易与宫颈腺癌相关，腺癌病灶常位于宫颈管内，阴道镜下可能难以充分暴露，因此颈管搔刮对HPV18阳性者尤为重要。

参考资料

[1] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识（2020）. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国宫颈癌防控报告（2021）. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案（2022年版）. 2022.