文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
1、狭窄性腱鞘炎（又称“妈妈手”或“德奎尔万病”）：该病好发于长期重复性手部活动人群，如频繁使用手机、打字或家务劳动。病理机制为拇长展肌腱与拇短伸肌腱在桡骨茎突鞘管内因摩擦增生，导致鞘管狭窄。典型表现为拇指根部桡侧疼痛，弯曲时加重，可伴有弹响或卡顿感。体格检查中，芬克尔斯坦试验阳性（握拳尺偏时疼痛加剧）具有诊断价值。超声检查可见腱鞘增厚、积液。
2、骨关节炎：多发生于中老年人群，与关节软骨退变相关。拇指腕掌关节（第一腕掌关节）为常见受累部位，表现为关节肿胀、活动受限，弯曲时疼痛明显。X线片可见关节间隙狭窄、骨赘形成、软骨下骨硬化。实验室检查中，类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体阴性，以区别于类风湿关节炎。
3、创伤因素：急性扭伤、挫伤或骨折（如拇指近节指骨骨折、掌骨骨折）均可导致弯曲疼痛。患者常有明确外伤史，局部可见肿胀、淤血或畸形。X线检查可排除骨折，磁共振成像（MRI）能评估韧带、肌腱损伤，如尺侧副韧带撕裂（滑雪者拇指）。
4、感染性关节炎：较少见，但需警惕化脓性关节炎或结核性关节炎。表现为关节红、肿、热、痛，伴发热、白细胞升高、C反应蛋白和血沉增快。关节穿刺液培养可明确病原体。需紧急处理，避免关节破坏。
5、其他病因：痛风性关节炎可累及拇指关节，表现为急性发作的剧痛、红肿，血尿酸水平升高。类风湿关节炎常对称性累及多个关节，伴晨僵、类风湿因子阳性。腕管综合征可能引发拇指麻木、疼痛，但弯曲时疼痛不典型，需神经电生理检查鉴别。