管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
阑尾炎炎症的典型症状包括转移性右下腹痛、恶心呕吐与发热、右下腹固定压痛及反跳痛、白细胞计数升高。以下分点详细说明:
这是阑尾炎最特征性的症状。初期炎症刺激内脏神经,表现为上腹部或脐周隐痛,位置模糊,常被误认为胃痛。6至8小时后,炎症波及阑尾浆膜层及壁层腹膜,疼痛转移并固定在右下腹麦氏点,即脐与右髂前上棘连线中外1/3处。疼痛性质从持续性钝痛逐渐加重为阵发性加剧,若阑尾穿孔则疼痛暂时减轻但随后全腹剧痛。
约80%的患者在腹痛后出现消化道症状。恶心多为反射性,呕吐物为胃内容物,频率不高。发热通常在37.5至38.5摄氏度之间,若体温超过39摄氏度,提示阑尾可能已化脓或坏疽。部分患者伴有食欲减退、便秘或腹泻,但腹泻需与急性胃肠炎鉴别。
体格检查时,医生按压右下腹麦氏点,患者会感到明确且固定的压痛。若缓慢按压后突然抬手,疼痛加剧,称为反跳痛,代表腹膜受刺激。此外,患者常出现腹肌紧张,左侧卧位时右腿屈曲可减轻疼痛。儿童或老年人因反应迟钝,压痛可能不典型。
实验室检查显示外周血白细胞总数升至10至20乘以10的9次方每升,中性粒细胞比例超过80%。C反应蛋白在炎症后6至12小时显著升高,可作为辅助诊断指标。超声或CT检查可见阑尾直径超过6毫米、壁增厚或周围积液。
阑尾炎症状需与右侧输尿管结石、急性胆囊炎、肠系膜淋巴结炎等疾病区分。若出现上述症状,尤其是转移性右下腹痛,应尽早就医,避免延误治疗导致阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎或感染性休克。急性阑尾炎早期手术切除是首选方案,术后恢复良好,但需警惕术后切口感染或腹腔脓肿等并发症。
