唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
二尖瓣球囊扩张术是一种微创的心脏介入手术，主要用于治疗风湿性二尖瓣狭窄。它通过手术原理、适应症与禁忌症、手术过程、术后恢复与注意等几个方面进行讲解。
二尖瓣球囊扩张术旨在通过球囊的机械扩张，将因风湿性病变引起的二尖瓣叶粘连或钙化部分打开，改善血液流动。这一技术的核心是利用特殊导管携带一个可充气的球囊，通过股静脉进入心脏，并在二尖瓣位置充气扩张。扩张力可以使瓣膜口径增大，从而缓解瓣膜狭窄对左心房血液排空的阻碍。
适应症包括：
（1）确诊为风湿性二尖瓣狭窄且伴随显著症状，如胸闷、呼吸困难、乏力等；
（2）无其他严重心脏瓣膜病变或血栓风险低；
（3）患者年龄较年轻或者无法耐受外科手术者。
禁忌症包括：
（1）二尖瓣瓣叶严重钙化或畸形，不适合扩张；
（2）左心房内存在明确的血栓形成；
（3）伴随严重主动脉瓣病变、中重度三尖瓣反流等情况；
（4）存在活动性感染或严重凝血障碍。
（1）术前评估：需完善心脏超声检查、心电图、胸部X线、凝血功能和血常规等项目，明确瓣膜狭窄程度及有无心房血栓。
（2）局部麻醉：一般选择股静脉穿刺点进行局部麻醉。
（3）导管插入：通过导管将球囊输送至二尖瓣处，在透视设备下定位准确。
（4）球囊扩张：球囊在瓣膜口内逐渐充气扩张，持续数秒后放气，必要时重复扩张以达到理想瓣膜口径。
（5）术中监测：确保扩张过程中没有瓣膜撕裂、严重反流或心律失常等并发症。
（6）导管撤出：确认无异常后撤出导管，压迫止血并包扎穿刺点。
（1）术后观察：需在术后24小时内密切监测生命体征及心电变化，注意防范心包填塞、血栓形成或局部感染等可能并发症。
（2）药物管理：术后通常需使用抗凝药物预防血栓形成，同时根据情况调整利尿药或心脏保护药物的剂量。
（3）定期复查：术后需定期进行心脏超声检查，以评估瓣膜扩张效果及血流动力学变化。
（4）生活调控：注意避免剧烈运动，合理控制盐摄入，戒烟戒酒，保持规律作息，减少心脏负担。
二尖瓣球囊扩张术具有微创、安全、恢复快的优点，但也存在一定风险，手术前必须经过全面评估，术后也需严格遵医嘱规范管理以巩固疗效。