郭仁宏主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
肝癌的筛查与诊断需结合多种检查手段，主要包括血液肿瘤标志物检测、影像学检查以及病理活检三大类，其中超声联合甲胎蛋白是常规筛查首选，增强磁共振或CT用于确诊，病理活检是金标准。
甲胎蛋白是肝癌最常用的血清标志物，约70%的肝癌患者会出现甲胎蛋白升高，但部分早期或特殊类型肝癌可能不升高。建议联合检测异常凝血酶原及甲胎蛋白异质体，可提高诊断灵敏度至90%以上。需注意，慢性肝炎或肝硬化活动期也可能导致甲胎蛋白轻度升高，需结合影像学鉴别。
腹部超声是肝癌筛查的基础手段，可发现直径1厘米以上的占位性病变。超声能清晰显示肿瘤大小、位置、边界及血流信号，但对肥胖或肝脏背景回声不均的患者敏感性下降。建议每6个月进行一次超声筛查，尤其适用于高危人群如乙肝携带者。
增强CT通过注射造影剂观察肝脏血流灌注特征，典型肝癌表现为“快进快出”模式，即动脉期明显强化、门静脉期及延迟期强化减退。该检查对肝内转移灶及血管侵犯的检出率较高，但存在辐射暴露风险，不适合频繁使用。
增强MRI对软组织分辨率优于CT，尤其适用于检测微小肝癌或鉴别不典型结节。利用肝胆特异性对比剂可显示肝细胞功能，对早期肝癌诊断准确率达95%以上。MRI无电离辐射，但检查时间较长，体内有金属植入物者需谨慎。
DSA属于介入性检查，通过导管注入造影剂显示肿瘤供血动脉，适用于CT或MRI无法明确诊断的疑难病例。同时可用于肝癌的介入治疗，但作为诊断手段已较少单独使用。
在超声或CT引导下用细针获取肝组织标本，病理学检查是确诊肝癌的金标准，准确率接近100%。适用于影像学检查不典型或需明确肿瘤分化程度的病例。穿刺有出血、针道转移等风险，发生率约1%-3%，需严格把握适应证。
对于肝表面病变或需同时评估腹腔转移的患者，腹腔镜可直接观察肝脏表面并取活检。该检查需全身麻醉，创伤较大，仅用于其他检查无法确诊的特殊情况。
肝癌的诊断需遵循由简到繁、无创到有创的原则。高危人群应定期进行超声联合甲胎蛋白筛查，发现异常后进一步选择增强MRI或CT。最终确诊需依赖病理活检，但多数典型病例通过影像学即可临床诊断。注意避免过度依赖单一检查结果，需综合评估肝功能、肿瘤标志物及影像特征。