老人脑梗塞怎么按摩

脑梗塞后遗症的按摩不能替代药物与康复训练，须在病情稳定、排除出血风险后由康复医师评估后开展，以被动关节活动与良肢位摆放为主，禁止按压颈前部与眼球。

按摩前的安全边界

• 时机：发病后生命体征平稳、神经功能不再恶化即可介入，多在发病后1至2周开始床旁康复。急性期与血压剧烈波动阶段不做按摩。
• 禁忌：颅内压增高、严重心律失常、皮肤破损感染、深静脉血栓形成急性期、血压超过180/100毫米汞柱时暂停。
• 体位：偏瘫侧肩关节避免过度外展，髋关节避免过度屈曲内旋，防止关节半脱位与异位骨化。

具体操作要点

1、上肢按摩：自手指向肩部方向做轻揉捏，每个关节做被动屈伸，肩关节前屈不超过90度，腕背伸20至30度，每次8至10遍，每日2次。

2、下肢按摩：自足趾向大腿方向推抚，髋膝关节被动屈伸，踝关节背屈至中立位，防止足下垂，每次8至10遍，每日2次。

3、面部按摩：沿口轮匝肌、颊肌做环形轻揉，配合鼓腮、龇牙动作训练，每次3至5分钟，每日2次。

4、手部按摩：重点按揉大鱼际、小鱼际与掌指关节，配合分指与对指练习，每次5分钟，每日2次。

5、良肢位摆放：仰卧位时患侧肩下垫薄枕，患侧上肢伸展放于枕上，患侧下肢膝关节下垫软枕，每2小时更换体位一次。

《中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）》指出，脑卒中早期康复应从生命体征平稳后开始，以运动功能训练为核心内容。国家卫生健康委员会2021年发布的统计数据显示，脑卒中是我国居民死亡和残疾的首位病因，存活者中约70%至80%遗留不同程度的肢体功能障碍，规范的康复介入可改善日常生活活动能力。

需要同步进行的事项

• 被动按摩仅维持关节活动度，主动训练才是恢复关键，能坐稳者应尽早进行坐位平衡与站立训练。
• 按摩力度以皮肤微红、无疼痛为度，出现头晕、心慌、面色改变立即停止。
• 语言与吞咽障碍者需同步进行言语与吞咽康复，不可只做肢体按摩。
• 血压、血糖、血脂需按医嘱控制，房颤患者需评估抗凝方案，防止再次栓塞。

按摩属于康复辅助手段，核心目标是维持关节活动度、减轻肌张力、预防挛缩与压疮。病情稳定者每日早晚各一次，每次15至20分钟；调整康复方案期间需增加康复治疗师评估频次。

常见问题

是，生命体征平稳、神经功能不再恶化后即可，多在发病后1至2周由康复医师评估后开始床旁被动活动，急性期不做按摩。

不能单独依靠按摩恢复。按摩维持关节活动度、预防挛缩，运动功能恢复需配合主动训练与作业治疗，由康复团队制定方案。

颈前部、眼球、皮肤破损处及深静脉血栓形成侧肢体需避开，血压超过180/100毫米汞柱或颅内压增高时暂停全部按摩操作。

病情稳定者每日早晚各一次，每次15至20分钟；调整康复方案期间需增加康复治疗师评估频次，力度以皮肤微红无疼痛为度。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会神经康复学组. 中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）. 中华神经科杂志

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告. 2021

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南. 中华神经科杂志