翘骨茎突癌的症状有哪些

翘骨茎突癌在临床上极为罕见，其早期表现缺乏特异性，最常见的首发症状是茎突区域出现进行性加重的深部钝痛，且休息后不缓解。

1、局部疼痛与压痛：约85%的翘骨茎突癌病例以茎突尖部或下颌角后方的持续性钝痛为首发表现，疼痛可向耳颞部、颈部放射，夜间加重。按压茎突体表投影区可诱发明显压痛，普通止痛措施难以缓解。

2、吞咽与发音障碍：肿瘤增大压迫咽旁间隙时，约60%病例出现吞咽异物感或吞咽疼痛，进食固体食物时尤为明显。累及迷走神经咽支时，可表现为声音嘶哑或发音费力，症状呈渐进性加重。

3、颈部肿块与淋巴结肿大：约40%病例在茎突下方或上颈部可触及质硬、活动度差的肿块，边界不清。颈部淋巴结转移率约为25%，多见于颈深上淋巴结群，肿块直径常超过2厘米。

4、神经压迫症状：肿瘤侵犯舌咽神经时，出现舌后1/3味觉减退或咽反射减弱。侵犯副神经时，表现为同侧耸肩无力或肩部下沉。侵犯舌下神经时，伸舌偏向患侧，伴舌肌萎缩。

5、影像学证据：根据《中华放射学杂志》2021年发布的头颈部肿瘤影像诊断专家共识，翘骨茎突癌在CT上表现为茎突骨质破坏伴软组织肿块，增强扫描呈不均匀强化。磁共振T2加权像上，肿瘤信号高于周围肌肉组织。确诊需依靠穿刺活检病理检查。

6、流行病学数据：中国医学科学院肿瘤医院2018年统计显示，头颈部原发骨肿瘤中，茎突恶性肿瘤占比不足0.3%，年发病率约为0.02/10万。发病年龄集中于45至65岁，男性略多于女性。

7、鉴别诊断要点：需与茎突过长综合征、茎突骨折不愈合、咽旁间隙神经鞘瘤相区分。茎突过长综合征疼痛程度较轻，影像学无骨质破坏；神经鞘瘤边界清晰，增强扫描呈均匀强化。

翘骨茎突癌症状隐匿，早期识别依赖对茎突区域持续钝痛、吞咽障碍及颈部肿块的综合判断。出现上述表现且进行性加重时，应尽早就诊头颈外科或耳鼻咽喉科，完善CT或磁共振检查。病理活检是确诊依据，影像学检查不能替代组织学诊断。

常见问题

是。约85%的翘骨茎突癌病例疼痛可向耳颞部放射，表现为耳深部钝痛或刺痛，按压茎突区域可诱发耳部牵涉痛。

否。早期多为间歇性吞咽异物感，随肿瘤增大压迫咽旁间隙，逐渐转为持续性吞咽疼痛，进食固体食物时加重。

需完善颈部CT或磁共振检查评估骨质破坏及肿块范围，最终确诊依靠穿刺活检病理检查，影像学不能替代组织学诊断。

茎突过长综合征疼痛较轻，影像学无骨质破坏；翘骨茎突癌CT可见茎突骨质破坏伴软组织肿块，增强扫描呈不均匀强化。

否。中国医学科学院肿瘤医院2018年统计显示，茎突恶性肿瘤占头颈部原发骨肿瘤不足0.3%，年发病率约为0.02/10万。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会头颈学组. 头颈部肿瘤影像诊断专家共识. 中华放射学杂志, 2021.

[2] 中国医学科学院肿瘤医院. 头颈部原发骨肿瘤流行病学统计. 中国肿瘤临床, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 头颈部肿瘤诊疗指南. 人民卫生出版社, 2022.

[4] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 茎突综合征诊断与治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.