脑出血患者如何紧急转院

脑出血患者在发病后应首先就近急诊评估，若首诊医院不具备神经外科手术或重症监护条件，应在生命体征相对稳定、完成必要影像检查并建立静脉通道后，由具备急救资质的120或转运团队实施转院，切忌自行搬动或长途自驾送医。

1、先判断是否需要转院：

• 首诊医院无头颅CT或CT结果提示血肿量大、中线移位、脑室铸型、脑疝征象。
• 患者出现意识障碍进行性加重、瞳孔不等大、呼吸节律改变、血压剧烈波动。
• 首诊医院无神经外科、无开颅或微创血肿清除能力、无重症监护病房。
• 发病至就诊时间短，仍处于可能手术干预的时间窗内。

上述情况需尽快联系上级医院神经外科并启动转院流程。

2、转院前必须完成的操作：

• 保持气道通畅，必要时行气管插管；血氧饱和度维持在94%以上。
• 建立至少一条静脉通道，监测血压、心率、呼吸、血氧。
• 完成头颅CT，条件允许时完成CT血管成像，明确出血原因。
• 控制血压，避免血压过高加重出血，也避免过低导致脑灌注不足。
• 有脑疝征象者，由急诊或神经外科医生评估后给予降低颅内压处理。
• 与接收医院神经外科、急诊科、重症监护病房提前沟通，确认床位和手术能力。

3、转运方式与途中管理：

• 首选120急救车或具备转运呼吸机、心电监护、吸痰设备的专业转运单元。
• 转运途中保持头部抬高约30度，避免颈部受压和剧烈晃动。
• 随车人员应能识别瞳孔变化、呼吸异常和癫痫发作。
• 携带头颅CT片或电子影像、化验结果、用药记录和转院交接单。
• 若途中出现呼吸骤停，立即行球囊面罩通气并持续心肺复苏。

4、家属需要配合的关键事项：

• 提供发病时间、既往高血压史、抗凝药或抗血小板药使用史。
• 尽快签署转院同意书、手术同意书等医疗文书。
• 不要自行给患者喂水、喂药或反复搬动头部。
• 保留首诊医院联系方式，便于接收医院回溯病情。

中国卒中学会发布的《中国脑出血诊治指南》指出，脑出血早期病情变化快，转运决策应由具备神经科或神经外科能力的医疗团队完成。国家卫生健康委员会2021年发布的《脑血管病防治指南》也强调，疑似脑出血患者应尽快完成头颅影像学检查，并根据医院救治能力决定是否转运。

5、接收医院选择标准：

• 具备24小时神经外科急诊手术能力。
• 具备重症监护病房和持续颅内压监测条件。
• 具备CT血管成像、数字减影血管造影等病因筛查能力。
• 距离相对较近，预计转运时间可控。

脑出血转院的核心是“先稳定、再转运、提前联系、专业护送”。发病后是否转院、何时转院，取决于首诊医院救治能力、患者生命体征和影像学结果。任何转院决定都应由医生评估后实施，家属不宜自行判断和搬动。

常见问题

否。脑出血患者病情可在数分钟内恶化，自行驾车或家属自驾无法提供气道、血压和呼吸支持，应呼叫120由专业急救人员转运。

是。头颅CT可明确出血部位、血肿量和是否破入脑室，是决定是否转院及转往哪类医院的关键依据，除非病情极不稳定无法完成。

需要。家属可提供发病时间、既往用药史并签署相关文书，但应听从急救人员安排，不干扰途中监护和处置。

是。若首诊医院无神经外科手术和重症监护条件，且患者存在手术可能或病情不稳定，应尽快联系具备救治能力的上级医院转院。

否。普通车辆缺乏监护、吸氧、吸痰和呼吸支持设备，途中病情变化无法处理，应使用120或专业转运单元。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国脑出血诊治指南

[2] 国家卫生健康委员会. 脑血管病防治指南

[3] 中华医学会神经外科学分会. 脑出血外科治疗相关专家共识

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南