视力表检查正常后还需要进行散瞳筛查吗

即使视力表检查结果正常，儿童和青少年仍可能需要散瞳筛查，因为视力表只能反映黄斑区中心视力，无法检出尚未影响视力的早期屈光异常、假性近视及周边视网膜病变。

为什么视力正常仍需散瞳

1、屈光状态与视力不完全对应：轻度远视、低度散光或屈光参差在儿童调节力代偿下，裸眼视力可维持正常，但眼轴与屈光度已偏离同龄参考区间。散瞳后睫状肌麻痹，才能获得真实屈光度。

2、假性近视的甄别：长时间近距离用眼导致睫状肌持续收缩，小瞳状态下验光可表现为近视，散瞳后度数消失或显著降低。若未散瞳直接配镜，可能将调节性成分固化为真实近视。

3、周边视网膜与眼底检查：散瞳后瞳孔直径扩大，便于观察视盘、黄斑及周边视网膜。部分视网膜格子样变性、视网膜裂孔在未散瞳时难以充分暴露。

4、双眼视功能与眼位评估：部分间歇性外斜视、调节性内斜视在裸眼视力正常时已存在，散瞳验光可为眼位与屈光关系提供依据。

证据与操作要点

国家卫生健康委员会2021年发布的《儿童青少年近视防控适宜技术指南》提出，对视力筛查异常或存在近视高危因素的儿童，应转诊至医疗机构进行散瞳验光等检查。该指南同时强调建立屈光发育档案，动态监测远视储备量。

操作步骤通常为：先完成裸眼视力与电脑验光，再由眼科医师评估前房深度与眼压，排除闭角型青光眼等禁忌后，使用睫状肌麻痹剂，待瞳孔充分扩大且对光反射消失后行视网膜检影与主觉验光，检查结束后按医嘱避光并观察瞳孔恢复。

不同情况的处理差异

• 3至6岁首次视力筛查正常者：若远视储备量低于同龄参考下限，建议散瞳验光；若储备量充足且无斜视、无屈光参差，可定期随访。
• 6至12岁视力正常但近期增长较快者：每6至12个月复查眼轴与屈光，出现远视储备量快速下降时行散瞳验光。
• 12岁以上视力正常且屈光稳定者：无眼位异常、无眼底高危因素时，散瞳筛查频率可适当降低，具体由眼科医师判断。

视力表正常不等于屈光与眼底正常，是否散瞳应由眼科医师结合年龄、远视储备量、眼轴长度及眼位综合判断。

常见问题

需要视情况而定。若远视储备量偏低、眼轴增长偏快或存在眼位异常，应散瞳验光；储备量充足且无高危因素者可随访观察。

否。规范使用睫状肌麻痹剂在眼科医师评估后进行，常见反应为暂时畏光和视近模糊，瞳孔恢复后不影响眼部结构。

能。散瞳后睫状肌麻痹，调节性近视成分消失或明显减少，可与真实近视区分，避免不当配镜。

需要。眼轴偏长提示近视风险升高，散瞳验光可明确真实屈光状态，为防控方案提供依据。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童青少年近视防控适宜技术指南（更新版）. 2021.

[2] 中华医学会眼科学分会眼视光学组. 儿童青少年近视防控相关专家共识. 中华眼视光学与视觉科学杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 中小学生屈光不正筛查规范. 2020.

[4] 中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组. 儿童屈光矫正专家共识. 中华眼科杂志.