肺癌免疫治疗会引起免疫性关节炎吗

肺癌免疫治疗确实可能引起免疫性关节炎，这是免疫检查点抑制剂相关不良反应的一种，属于免疫相关不良事件范畴，可累及关节及周围软组织。

免疫性关节炎的发生情况

1、发生机制：免疫检查点抑制剂通过解除T细胞抑制信号增强抗肿瘤免疫，同时可能打破免疫耐受，导致T细胞攻击正常关节滑膜组织，引发滑膜炎性反应。

2、发生率：据中国临床肿瘤学会2023年发布的免疫检查点抑制剂相关毒性管理指南，接受免疫检查点抑制剂治疗的患者中，关节痛发生率约为百分之十至百分之二十，明确诊断为免疫性关节炎者约占百分之二至百分之五。

3、发生时间：多数在用药后数周至数月内出现，中位发生时间约为治疗后六至十二周，部分患者可在停药后延迟出现。

4、高危因素：既往存在类风湿关节炎、银屑病关节炎等自身免疫性疾病病史者，或联合使用两种免疫检查点抑制剂者，发生风险相对更高。

5、临床表现：以对称性小关节疼痛、晨僵、肿胀为主，也可累及膝、肩、腕等大关节，严重者影响日常活动，需与骨转移、肿瘤相关性关节痛相鉴别。

识别与处理原则

• 出现关节症状时，应主动向肿瘤科医生报告，由医生结合病史、体格检查及炎症指标进行判断。
• 轻症患者可在医生评估后继续免疫治疗，并采用非甾体抗炎药控制症状；症状较重者可能需要暂停免疫治疗并短期使用糖皮质激素。
• 累及多个关节或激素效果不佳者，可由风湿免疫科会诊，评估是否需加用改善病情抗风湿药。
• 处理期间需定期监测关节症状变化及原发肿瘤治疗情况，避免自行停药或调整方案。

需要留意的问题

免疫性关节炎总体发生率低于免疫性肺炎、免疫性肠炎等不良反应，但若未及时识别，可能影响关节功能及抗肿瘤治疗连续性。接受免疫检查点抑制剂治疗期间出现新发关节疼痛、晨僵或肿胀，应尽早告知医疗团队，由肿瘤科与风湿免疫科协作评估，不自行使用偏方或来源不明的关节药物。

常见问题

否。免疫性关节炎发生率约为百分之二至百分之五，多数患者不会出现，但用药期间仍需关注关节症状变化。

多在免疫治疗后六至十二周出现，也有患者数周内或停药后延迟发生，具体时间因人而异。

否。轻症可在医生评估后继续治疗并对症处理，中重度可能需要暂停，须由肿瘤科医生判断。

首先告知肿瘤科医生，必要时由风湿免疫科会诊，两个科室协作评估更有利于兼顾抗肿瘤治疗与关节症状控制。

目前尚无明确预防手段，治疗前评估自身免疫病史、治疗中定期监测关节症状，有助于早期发现和干预。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 免疫检查点抑制剂相关毒性管理指南. 2023.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 免疫检查点抑制剂相关风湿免疫不良反应诊疗专家共识. 中华内科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则. 2023.

[4] 赫捷, 李进. 中国肿瘤免疫治疗相关不良反应管理. 人民卫生出版社.