怎样进行急性脑梗死的分支架手术

急性脑梗死取栓手术是通过血管内介入方式，将导管送至闭塞的脑动脉，用支架取出血栓、恢复血流的急救操作。该手术有严格时间窗和适应证，并非所有急性脑梗死都适合，需由卒中中心团队评估后决定。

1、核心原理：急性脑梗死多因血栓堵塞脑动脉。支架取栓术经大腿根部股动脉穿刺，将微导管穿过血栓，释放支架网住血栓，再连同支架一起拉出，使血管再通。部分病例会联合抽吸导管或球囊导引导管，提高再通效率。

2、时间要求：发病至穿刺时间通常控制在6小时内；经影像筛选后，部分前循环大血管闭塞可延长至24小时。时间越短，可挽救的脑组织越多。中国急性缺血性脑卒中诊治指南指出，符合条件者应尽快启动血管内治疗，不应因等待而延误。

3、适用条件：需满足大血管闭塞，如大脑中动脉、颈内动脉颅内段、基底动脉等；存在可挽救脑组织但核心梗死体积不大；神经功能缺损明显；患者术前功能状态尚可。是否适合需结合灌注成像或弥散加权成像等结果综合判断。

4、禁忌与风险：严重凝血功能障碍、近期大手术或活动性出血、血压难以控制、大面积核心梗死、预期寿命极短等情况通常不适合。操作可能出现血管穿孔、出血转化、远端栓塞、血管痉挛等并发症，需由经验丰富的介入团队权衡。

5、操作流程：急诊评估并完成头颅影像和血管检查；符合条件者启动卒中绿色通道；麻醉后股动脉穿刺；脑血管造影明确闭塞位置；微导管穿过血栓；释放支架并回收；复查造影判断再通情况；术后转入卒中单元或监护病房观察。

6、疗效数据：多项随机对照试验证实，对前循环大血管闭塞患者，支架取栓联合标准内科治疗较单纯内科治疗可提高90天良好功能预后比例。一项发表于《新英格兰医学杂志》的HERMES荟萃分析，汇总2016年前5项试验，显示取栓组90天功能独立比例显著高于对照组。具体比例因研究人群和筛选标准不同而有差异。

急性脑梗死取栓手术的关键在于尽早识别大血管闭塞、尽快转运至有资质的卒中中心，并在时间窗内完成影像评估和血管内操作。术后仍需规范管理血压、血糖、血脂，并针对病因进行二级预防。

常见问题

否。该手术主要适用于大血管闭塞、存在可挽救脑组织且符合时间窗的患者，需经卒中中心影像和临床评估后决定。

部分患者发病6小时内可做；经严格影像筛选后，部分前循环大血管闭塞可延长至24小时，具体由医生判断。

不需要。该手术经股动脉穿刺，通过血管内导管和支架操作，属于微创介入治疗，体表仅有穿刺点。

可能。手术只解决当前闭塞，病因未控制时仍可能复发，术后需针对高血压、房颤、动脉粥样硬化等病因规范二级预防。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018.

[2] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018. 中华神经科杂志, 2018.

[3] Goyal M, Menon BK, van Zwam WH, et al. Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomised trials. The Lancet, 2016.

[4] Nogueira RG, Jadhav AP, Haussen DC, et al. Thrombectomy 6 to 24 Hours after Stroke with a Mismatch between Deficit and Infarct. The New England Journal of Medicine, 2018.