以前糖尿病的诊断标准是什么

糖尿病诊断标准在1999年由世界卫生组织确立，空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔每升，或口服75克葡萄糖后2小时血糖大于或等于11.1毫摩尔每升，即可诊断。该标准长期作为全球临床依据，直至2010年后糖化血红蛋白被纳入诊断体系。

历史标准的三个核心切点

1、空腹血糖：静脉血浆空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔每升。检测前需禁食至少8小时，饮水不限。若结果处于6.1至6.9毫摩尔每升之间，归为空腹血糖受损，不直接诊断糖尿病。

2、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：口服75克无水葡萄糖后2小时静脉血浆血糖大于或等于11.1毫摩尔每升。该切点基于多个队列研究，与视网膜病变发生风险明显升高相对应。

3、随机血糖：伴有典型糖尿病症状（多饮、多尿、不明原因体重下降）时，随机静脉血浆血糖大于或等于11.1毫摩尔每升即可诊断，无须重复确认。

标准演变的关键节点

1997年美国糖尿病协会将空腹血糖诊断切点从7.8毫摩尔每升下调至7.0毫摩尔每升，理由是基于美国第三次国家健康与营养调查（1988—1994年）数据，空腹血糖7.0毫摩尔每升以上人群的视网膜病变患病率出现明显拐点。1999年世界卫生组织采纳该切点并保留口服葡萄糖耐量试验2小时血糖11.1毫摩尔每升。2010年美国糖尿病协会将糖化血红蛋白大于或等于6.5%纳入诊断标准，但世界卫生组织2011年建议在具备标准化检测条件时方可采用。

诊断确认的操作要求

• 无典型高血糖症状者，需在另一天重复检测以确认，两次结果均达到诊断切点方可成立。
• 口服葡萄糖耐量试验须在无急性感染、无应激状态下进行，试验前3天每日碳水化合物摄入不少于150克。
• 静脉血浆葡萄糖值高于毛细血管血血糖值，诊断以静脉血浆为准。
• 妊娠期糖尿病采用不同标准，不在上述范畴内。

与现行标准的区别

现行体系在1999年标准基础上增加糖化血红蛋白切点，并将糖化血红蛋白大于或等于6.5%作为独立诊断依据。空腹血糖与口服葡萄糖耐量试验2小时血糖的切点数值未发生改变。病情稳定者可采用空腹血糖初筛；存在空腹血糖受损而空腹血糖未达7.0毫摩尔每升者，需加做口服葡萄糖耐量试验以明确2小时血糖状态。

1999年世界卫生组织标准以空腹血糖7.0毫摩尔每升和口服葡萄糖耐量试验2小时血糖11.1毫摩尔每升为核心，至今仍是空腹与负荷后血糖诊断的基准数值。

常见问题

可以。空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔每升且另一天复查确认，即可诊断。但空腹血糖正常者仍需结合口服葡萄糖耐量试验，避免漏诊负荷后高血糖。

是。空腹血糖与口服葡萄糖耐量试验2小时血糖切点仍沿用，现行体系仅增加糖化血红蛋白大于或等于6.5%作为补充诊断依据。

否。随机血糖达到11.1毫摩尔每升且伴典型糖尿病症状方可诊断。无症状者需改日复查空腹血糖或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖确认。

试验前3天每日碳水化合物摄入不少于150克，禁食8至10小时，试验期间静坐、不吸烟，口服75克无水葡萄糖后2小时采静脉血检测。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 糖尿病诊断与分类标准. 1999

[2] 美国糖尿病协会. 糖尿病诊断标准修订. 糖尿病护理, 1997

[3] 美国糖尿病协会. 糖化血红蛋白用于糖尿病诊断. 糖尿病护理, 2010

[4] 世界卫生组织. 糖化血红蛋白用于糖尿病诊断的适用条件. 2011

[5] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南. 人民卫生出版社