尿路上皮癌应如何使用吉西他滨和顺铂联合治疗

尿路上皮癌使用吉西他滨联合顺铂方案，需由肿瘤专科医生根据分期、肾功能、体力状态及既往治疗史制定个体化方案，标准做法为每21天一个周期，第1天和第8天静脉给药，同时进行充分水化与止吐处理。

方案的基本构成与给药节奏

1、适用人群：局部晚期或转移性尿路上皮癌的一线系统治疗常采用该联合方案，根治性膀胱切除术前的新辅助治疗也可选用，但需满足肾功能、骨髓功能及体力状态等条件。

2、周期安排：每个治疗周期为21天，吉西他滨在第1天和第8天给药，顺铂在第1天或第2天给药，第9天至第21天为休息期。

3、剂量调整依据：顺铂剂量需根据肌酐清除率调整，肾小球滤过率低于60毫升每分钟时通常需减量或更换方案；吉西他滨需根据血小板和中性粒细胞计数调整。

4、给药顺序：一般先给予止吐及水化处理，再输注吉西他滨，随后给予顺铂，顺铂输注时间通常为1至2小时，输注前后需充分补液。

5、水化要求：顺铂给药前需静脉补充生理盐水，给药后继续补液，保证尿量在每小时100毫升以上，以降低肾毒性风险。

6、止吐处理：顺铂属于高致吐风险药物，需联合5-羟色胺3受体拮抗剂、地塞米松及NK-1受体拮抗剂进行预防。

7、疗效评估：每2至3个周期后进行影像学评估，通常采用计算机断层扫描，根据实体瘤疗效评价标准判断疾病控制情况。

8、常见不良反应监测：需重点监测中性粒细胞减少、血小板减少、贫血、肾功能异常、恶心呕吐及外周神经毒性，每周期前复查血常规和肝肾功能。

循证依据与临床数据

一项发表于《新英格兰医学杂志》的Ⅲ期随机对照研究显示，吉西他滨联合顺铂方案与甲氨蝶呤、长春碱、多柔比星联合顺铂方案相比，中位总生存期分别为14.0个月和15.2个月，两组差异无统计学意义，但联合吉西他滨方案的不良反应发生率更低，该研究由von der Maase等学者于2000年发表。美国国家综合癌症网络发布的尿路上皮癌临床实践指南将吉西他滨联合顺铂列为一线治疗的优先推荐方案，具体推荐级别随版本更新有所调整，临床使用时需参照最新版指南。

关键注意点

• 顺铂的肾毒性和耳毒性具有累积效应，治疗期间需定期评估听力及肾功能。
• 吉西他滨可引起骨髓抑制，第8天给药前必须确认血象达标，否则需推迟或减量。
• 体力状态评分较差或存在严重合并症者，可能更适合卡铂替代顺铂的方案，具体由专科医生判断。
• 治疗期间出现发热、出血倾向或尿量明显减少，需及时就医。

尿路上皮癌采用吉西他滨联合顺铂治疗，核心在于按21天周期规律给药，依据肾功能和血象调整剂量，并做好水化与不良反应监测，全程需肿瘤专科医生管理。

常见问题

是，通常需要住院。顺铂需充分水化，吉西他滨第1天和第8天给药，部分患者可在日间化疗病房完成，但首次治疗多建议住院观察。

否，肾功能明显下降时通常不建议使用顺铂。肌酐清除率低于60毫升每分钟者，医生可能减量或改用卡铂，需结合具体数值判断。

通常每21天为一个周期，晚期一线治疗一般进行4至6个周期，之后根据疗效和耐受情况决定维持或随访，新辅助治疗多为3至4个周期。

每个周期前需复查血常规、肝肾功能和电解质，治疗期间监测尿量，每2至3个周期进行影像学评估，出现听力下降或手脚麻木需及时告知医生。

参考资料

[1] von der Maase H, Hansen SW, Roberts JT, et al. Gemcitabine and cisplatin versus methotrexate, vinblastine, doxorubicin, and cisplatin in advanced or metastatic bladder cancer: results of a large, randomized, multinational, multicenter, phase III study. Journal of Clinical Oncology, 2000.

[2] 美国国家综合癌症网络. 膀胱癌临床实践指南. 美国国家综合癌症网络.

[3] 中国临床肿瘤学会. 尿路上皮癌诊疗指南. 中国临床肿瘤学会.