PSA是前列腺特异性抗原，主要来源于前列腺上皮细胞以及肿瘤细胞，

PSA是前列腺特异性抗原，主要来源于前列腺上皮细胞以及肿瘤细胞

PSA是前列腺特异性抗原，主要来源于前列腺上皮细胞以及肿瘤细胞，其血清浓度升高可见于前列腺癌，也可见于前列腺增生、前列腺炎及导尿或直肠指检等操作之后。单独一次PSA升高不能确诊前列腺癌，需结合游离与总PSA比值、前列腺体积、影像学检查及穿刺活检综合判断。

1、PSA的生理功能与来源：PSA是一种由前列腺上皮细胞分泌的丝氨酸蛋白酶，属于激肽释放酶家族，其生理作用为液化精液，便于精子活动。正常前列腺组织、增生前列腺组织及前列腺癌细胞均可产生PSA，因此该指标不具备肿瘤特异性。

2、正常参考范围与年龄分层：多数实验室将血清总PSA参考上限设定为4.0纳克每毫升。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，40岁以下男性总PSA通常低于1.4纳克每毫升，40至49岁低于2.0纳克每毫升，50至59岁低于3.0纳克每毫升，60至69岁低于4.0纳克每毫升，70岁以上低于5.0纳克每毫升。年龄分层有助于减少对老年男性的过度穿刺。

3、影响PSA水平的常见非肿瘤因素：前列腺增生可使PSA升至4至10纳克每毫升区间；急性前列腺炎可导致PSA显著升高，经抗感染治疗后可回落；留置导尿、膀胱镜检查、直肠指检、前列腺按摩及射精后24小时内，PSA可出现暂时性上升。因此，采血前应避免上述操作，减少假阳性。

4、PSA用于筛查与随访的局限：美国预防服务工作组2018年发布的建议指出，55至69岁男性是否进行PSA筛查应个体化决策，70岁以上男性不建议常规筛查。该结论基于筛查可能带来过度诊断与过度治疗的风险。对于已确诊前列腺癌并接受治疗者，PSA可用于监测复发，但需结合去势治疗状态解读。

5、需要进一步评估的情形：总PSA大于10纳克每毫升时，前列腺癌风险明显增加；总PSA在4至10纳克每毫升之间时，游离与总PSA比值低于0.16提示恶性可能较高。此时应转诊泌尿外科，考虑多参数磁共振成像及前列腺穿刺活检。单次轻度升高者可在排除干扰因素后4至6周复查。

PSA升高不等于前列腺癌，正常也不能完全排除前列腺癌。判读结果需结合年龄、症状、既往操作史及影像学资料，由泌尿外科医师综合评估。

常见问题

否。PSA升高可见于前列腺增生、前列腺炎、导尿或直肠指检后，需结合游离与总PSA比值、磁共振成像及穿刺活检综合判断。

不需要空腹。但采血前24小时内应避免射精、前列腺按摩、直肠指检及导尿，以减少PSA暂时性升高对结果的干扰。

55至69岁男性可与医师个体化讨论是否筛查，70岁以上不建议常规筛查。有前列腺癌家族史者可提前至45岁咨询。

否。部分前列腺癌患者PSA可在参考范围内，尤其高级别肿瘤。若直肠指检异常或磁共振成像可疑，仍需进一步评估。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南

[2] 美国预防服务工作组前列腺癌筛查建议，2018

[3] 中华医学会泌尿外科学分会前列腺癌诊断治疗指南

[4] 黄健主编. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社