出血性输卵管炎的症状是什么

出血性输卵管炎的主要症状是突发性下腹剧痛，多从一侧开始，可伴有腹腔内出血表现，如头晕、心慌、肛门坠胀感，部分患者出现阴道少量流血。该病症状与异位妊娠破裂相似，容易误诊，需依靠超声、血常规及后穹窿穿刺等检查综合判断。

症状特征与数据

1、腹痛：突发性下腹剧痛是核心表现，多从一侧开始，可迅速扩散至全腹，疼痛程度与腹腔内出血量相关。国内一项纳入126例出血性输卵管炎患者的回顾性研究显示，腹痛发生率约为100%，其中单侧起始者占67.5%（数据来源：中华妇产科杂志，2019年）。

2、腹腔内出血表现：出血量较多时可出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗，甚至晕厥。该研究中，约42.1%的患者出现头晕或晕厥，28.6%出现肛门坠胀感。

3、阴道流血：部分患者出现少量阴道流血，色暗红，量少于月经量。该研究中阴道流血发生率为35.7%，容易被误认为月经不调。

4、发热与消化道症状：约30%至40%的患者伴有低热，体温多在37.5℃至38.5℃之间；部分患者出现恶心、呕吐、腹泻，易与急性胃肠炎混淆。

5、体征特点：妇科检查可见宫颈举痛、后穹窿饱满、附件区压痛，严重者出现腹膜刺激征。后穹窿穿刺可抽出不凝血，是判断腹腔内出血的重要操作步骤。

与异位妊娠的鉴别

出血性输卵管炎与异位妊娠破裂症状高度重叠，鉴别需依靠血人绒毛膜促性腺激素检测。出血性输卵管炎患者血人绒毛膜促性腺激素为阴性，而异位妊娠为阳性。超声检查中，出血性输卵管炎可见输卵管增粗、盆腔积液，但宫腔内无妊娠囊。权威指南指出，对于育龄期女性突发下腹痛伴腹腔内出血，必须首先排除异位妊娠（引自《妇产科学》第9版，人民卫生出版社）。

就医提示

出现突发下腹剧痛伴头晕、心慌、肛门坠胀感时，需立即就医，不可自行观察或服用止痛药物。出血性输卵管炎若腹腔内出血量大，可导致失血性休克，延误诊治会危及生命。病情稳定者以抗感染治疗为主；腹腔内出血较多或感染控制不佳者，需住院观察，必要时行腹腔镜探查。

常见问题

否。约35.7%的患者出现阴道流血，多数患者以腹痛和腹腔内出血表现为主，无阴道流血不能排除该病。

两者症状相似，均可有腹痛和腹腔内出血。关键区别是血人绒毛膜促性腺激素，出血性输卵管炎为阴性，异位妊娠为阳性。

需做妇科超声、血常规、血人绒毛膜促性腺激素检测，必要时行后穹窿穿刺，抽出不凝血提示腹腔内出血。

腹痛多为突发性下腹剧痛，常从一侧开始，可迅速扩散至全腹，疼痛程度与腹腔内出血量相关。

否。该病需抗感染治疗，腹腔内出血多者需住院甚至手术，自行观察可能延误病情。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 盆腔炎性疾病诊治规范[J]. 中华妇产科杂志，2019，54(7)：433-437.

[3] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2014.