阴道镜检查碘试验不着色是什么意思

阴道镜检查碘试验不着色，是指宫颈上皮涂覆碘溶液后未呈现正常的深褐色或黑色，提示该区域上皮糖原含量偏低或上皮结构异常。这一表现本身不是疾病诊断，需结合阴道镜图像、活检病理及既往筛查结果综合判断。

碘试验的基本原理

• 成熟鳞状上皮细胞胞质内含有丰富糖原，碘与糖原结合后呈现深褐色或黑色，称为碘试验着色。
• 未成熟鳞状上皮、柱状上皮、萎缩性上皮及部分异常上皮因糖原减少或缺失，涂碘后不着色或仅呈淡黄色，称为碘试验不着色。
• 碘试验属于阴道镜检查中的辅助染色方法，用于帮助定位可疑病变区域，不能单独作为确诊依据。

不着色的常见原因

1、成熟鳞状上皮糖原减少：绝经后女性或产后哺乳期女性，受雌激素水平下降影响，宫颈鳞状上皮变薄、糖原含量降低，碘试验可呈现不着色，此类情况通常属于生理性改变。

2、未成熟鳞状上皮化生：宫颈柱状上皮在化生为鳞状上皮的过程中，未成熟化生上皮缺乏糖原，碘试验可不着色，属于良性转化过程。

3、宫颈柱状上皮异位：原位于宫颈管内的柱状上皮外移至宫颈阴道部，柱状上皮不含糖原，涂碘后不着色，属于常见生理现象。

4、宫颈上皮内病变：低级别或高级别鳞状上皮内病变区域细胞分化异常，糖原合成减少，碘试验常表现为不着色，需结合醋酸试验及活检进一步评估。

5、宫颈炎症或损伤：急性宫颈炎、宫颈糜烂样改变或既往物理治疗后上皮修复过程中，糖原含量不足，也可出现不着色。

6、宫颈癌：部分宫颈癌病灶上皮结构破坏严重，糖原缺失，碘试验不着色，但确诊依赖组织病理学检查。

临床处理原则

• 阴道镜检查中，碘试验需与醋酸试验联合判读。醋酸试验后出现厚白上皮、边界清晰、血管异常等表现时，不着色区域的临床意义更大。
• 对于筛查结果异常者，如高危型人乳头瘤病毒检测阳性或宫颈细胞学检查异常，碘试验不着色区域应行靶向活检。
• 对于筛查结果正常、阴道镜图像无其他异常者，碘试验不着色可能为生理性改变，可定期随访。
• 妊娠期女性宫颈上皮糖原含量受激素影响，碘试验判读需谨慎，避免过度干预。

数据与指南参考

世界卫生组织于2014年发布的《子宫颈癌综合防治：基本实践指南》指出，阴道镜检查中碘试验可用于辅助识别宫颈上皮内病变，但最终诊断需依据组织病理学。中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会发布的《阴道镜检查技术规范》提出，碘试验不着色区域若合并醋酸白上皮，应视为活检重点区域。一项纳入2019年至2021年国内多中心宫颈癌筛查数据的研究显示，在阴道镜指导下对碘不着色区域进行活检，宫颈上皮内病变检出率约为18.6%，其中高级别病变占比约5.2%，该数据来源于《中华妇产科杂志》2022年发表的宫颈癌筛查多中心研究。

需要关注的情况

碘试验不着色合并以下情形时，建议进一步检查：高危型人乳头瘤病毒检测持续阳性、宫颈细胞学检查提示意义不明确的不典型鳞状细胞或更高级别异常、醋酸试验后出现厚白上皮或异常血管、既往有宫颈上皮内病变治疗史。绝经后女性若反复出现碘试验不着色，可结合雌激素水平评估，必要时短期局部雌激素治疗后复查阴道镜，以减少生理性不着色造成的误判。

碘试验不着色是阴道镜下的一种染色表现，提示局部上皮糖原缺失或结构异常，需结合其他检查综合判断，不能单独等同于宫颈病变。

常见问题

否。碘试验不着色可由多种原因引起，包括绝经后上皮萎缩、柱状上皮异位、未成熟化生及宫颈上皮内病变等，确诊需依赖活检病理，不能仅凭碘试验判断为宫颈癌。

需结合具体情况。若高危型人乳头瘤病毒检测阳性、宫颈细胞学检查异常或醋酸试验见厚白上皮，通常建议对不着色区域行靶向活检；若筛查结果正常且无其他异常，可定期随访。

是。绝经后雌激素水平下降，宫颈鳞状上皮糖原含量减少，碘试验可呈现不着色，属于常见生理性改变。若合并其他异常表现，需进一步评估。

部分情况可以。由炎症、损伤或未成熟化生引起的碘试验不着色，随上皮修复和成熟，糖原含量恢复后可再次着色；由宫颈上皮内病变或癌引起者，通常不会自行恢复。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 子宫颈癌综合防治：基本实践指南. 2014.

[2] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 阴道镜检查技术规范. 中华妇产科杂志.

[3] 中华妇产科杂志. 宫颈癌筛查多中心研究. 2022.