肠癌手术后并接受免疫治疗，肾小球滤过率降低是否正常

肠癌手术后并接受免疫治疗，肾小球滤过率降低并不属于正常现象，需要区分术后一过性波动与免疫治疗相关肾损伤。若肾小球滤过率持续下降或伴肌酐升高、尿量减少，应尽快由肿瘤科与肾内科共同评估。

肾小球滤过率降低的常见原因

1、术后脱水或血容量不足：肠癌手术前后禁食、肠道准备、引流丢失可导致肾灌注下降，肾小球滤过率出现可逆性降低，补液后多可改善。

2、围手术期药物影响：部分抗生素、非甾体抗炎药、造影剂可影响肾功能，停药或调整后肾小球滤过率可能回升。

3、免疫治疗相关肾损伤：免疫检查点抑制剂可引发急性间质性肾炎，常表现为肾小球滤过率下降、血肌酐升高，部分伴无菌性脓尿。

4、肿瘤本身或合并症：肿瘤进展、高血压、糖尿病、慢性肾病基础均可导致肾小球滤过率低于基线。

5、感染或脓毒症：术后腹腔感染、肺部感染可诱发急性肾损伤，使肾小球滤过率短时间内明显降低。

需要关注的量化指标

肾小球滤过率正常成人一般不低于90毫升每分钟每1.73平方米；60至89为轻度下降；30至59为中度下降；低于30为重度下降。若较基线下降超过25%，或血肌酐较基线升高超过50%，提示急性肾损伤可能。2024年改善全球肾脏病预后组织指南指出，急性肾损伤诊断需结合血肌酐升高与尿量减少，不能仅凭单次肾小球滤过率判断。

临床处理路径

• 第一步：复查肾功能与尿常规，确认肾小球滤过率变化趋势，排除脱水、感染、尿路梗阻。
• 第二步：核对近期用药，包括抗生素、止痛药、造影剂及免疫治疗周期，记录用药与肾小球滤过率下降的时间关系。
• 第三步：若怀疑免疫治疗相关肾损伤，肿瘤科常会评估是否暂停免疫治疗，肾内科可能建议肾活检明确病理类型。
• 第四步：纠正可逆因素，如补液、控制感染、停用肾毒性药物，多数早期肾损伤在干预后肾小球滤过率可部分恢复。

证据与数据

一项发表于《美国肾脏病学会杂志》2021年的多中心队列研究显示，接受免疫检查点抑制剂治疗的患者中，约2%至5%发生免疫治疗相关急性肾损伤，其中多数在停药并给予糖皮质激素后肾功能改善。该数据来源于美国肾脏病学会杂志2021年发表的研究，提示免疫治疗相关肾损伤并非罕见，但需要与术后其他因素鉴别。

需要警惕的情况

肾小球滤过率持续低于60超过3个月，提示可能进入慢性肾脏病阶段。若伴水肿、泡沫尿、血压升高、乏力、恶心，需尽快就诊。免疫治疗期间每周期前应检测血肌酐与肾小球滤过率，术后前3个月建议每2至4周复查一次；病情稳定者每3个月复查一次。具体复查频率由肿瘤科与肾内科根据个体情况制定。

肠癌术后免疫治疗期间肾小球滤过率降低不属于正常生理变化，既可能为术后一过性波动，也可能提示免疫相关肾损伤，需结合基线值、血肌酐和尿检综合判断，及时干预可改善多数早期肾损伤。

常见问题

部分可以。若为脱水或药物引起，纠正后多可恢复；若为免疫相关肾损伤，停药并治疗后多数改善，少数可能遗留慢性肾功能下降。

无统一阈值。若较基线下降超过25%或血肌酐升高超过50%，通常需肿瘤科与肾内科评估是否暂停，不能自行决定。

不一定。若怀疑免疫相关肾损伤且停药后无改善，或需鉴别其他肾病时，肾内科可能建议肾活检明确病理。

每周期免疫治疗前检测血肌酐并估算肾小球滤过率，术后前3个月每2至4周复查一次，稳定后每3个月复查一次。

参考资料

[1] 改善全球肾脏病预后组织. 急性肾损伤临床实践指南. 2024.

[2] 美国肾脏病学会杂志. 免疫检查点抑制剂相关急性肾损伤的多中心队列研究. 2021.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 中国急性肾损伤临床实践指南. 人民卫生出版社.

[4] 中国临床肿瘤学会. 免疫检查点抑制剂相关不良反应管理指南. 2023.