流产怎么诊断

流产的诊断需结合病史、临床表现、妇科检查与辅助检查综合判断，核心依据为妊娠试验阳性或血人绒毛膜促性腺激素升高，同时出现阴道流血和或腹痛，超声发现胚胎或妊娠囊异常。单凭症状不能确诊，必须由医疗机构完成评估。

诊断依据的5个方面

1、病史采集：明确停经时间、阴道流血量与持续时间、腹痛性质与部位、有无妊娠物排出，以及既往流产史、子宫手术史、内分泌疾病史。停经后出现阴道流血是常见就诊原因，但异位妊娠同样可表现类似症状，需优先鉴别。

2、妇科检查：观察阴道与宫颈情况，判断宫口是否扩张、有无妊娠物堵塞、子宫大小与停经周数是否相符。宫口已扩张且见妊娠物，多提示难免流产或不全流产；宫口未扩张而子宫与孕周相符，需考虑先兆流产。

3、妊娠试验：尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素测定用于确认妊娠。血人绒毛膜促性腺激素的动态变化具有参考价值，正常早期妊娠约每48小时上升一定比例，上升缓慢或下降提示妊娠异常，需结合超声判断。

4、超声检查：经阴道超声是评估早期妊娠的关键手段。妊娠5周左右可见妊娠囊，妊娠6至7周可见胚芽及原始心管搏动。超声显示妊娠囊形态异常、胚芽长度达到一定标准仍无胎心搏动，或妊娠囊持续空虚无胚芽，可支持流产诊断。超声同时可判断宫内妊娠与异位妊娠，避免误诊。

5、妊娠物病理检查：对排出的妊娠物进行病理学检查，可确认是否为绒毛组织，有助于排除葡萄胎等妊娠相关疾病。反复流产者还可进行胚胎染色体检查，为病因分析提供依据。

临床分型的判断要点

• 先兆流产：阴道少量流血，宫口未开，子宫大小与孕周相符，超声可见存活胚胎。
• 难免流产：阴道流血增多，宫口已扩张，或胎膜已破，妊娠难以继续。
• 不全流产：部分妊娠物排出，宫口扩张，阴道流血较多，超声提示宫腔内残留。
• 完全流产：妊娠物全部排出，宫口关闭，阴道流血逐渐减少，超声显示宫腔未见残留。
• 稽留流产：胚胎或胎儿已死亡但未排出，宫口未开，超声无胎心搏动，需与孕周不符的空妊娠囊鉴别。

鉴别诊断不可忽略

异位妊娠、葡萄胎、功能失调性子宫出血、宫颈病变出血均可表现为停经后阴道流血。血人绒毛膜促性腺激素水平与超声联合判断，可显著降低误诊风险。对于血人绒毛膜促性腺激素达到一定水平而超声未见宫内妊娠囊者，需高度警惕异位妊娠，不能按普通流产处理。

就医提示

出现停经后阴道流血或腹痛，应尽快到妇产科就诊，避免自行判断或等待。就诊时携带既往超声、妊娠试验与病历资料，便于医生快速判断。反复流产者建议在流产发生后进行系统病因筛查，包括染色体、内分泌、免疫与子宫结构评估。

常见问题

是。超声可确认宫内妊娠、判断胚胎是否存活并排除异位妊娠，是流产诊断与分型不可缺少的检查，单靠症状与妊娠试验无法完成准确判断。

否。单次血人绒毛膜促性腺激素正常不能排除流产，需结合动态变化与超声结果。若上升缓慢或下降，仍提示妊娠异常，应继续评估。

妊娠期任何阴道流血都需就诊评估。流血量超过平素月经量、伴血块或组织物排出、伴持续腹痛时，提示风险更高，应尽快就医。

是。先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产与稽留流产的处理原则不同，分型错误会导致处理不当，因此诊断必须明确分型。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 早期妊娠流产诊断与处理专家共识. 中华妇产科杂志.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[3] 世界卫生组织. 流产相关临床实践指南.

[4] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作规范.