面瘫患者的哪一侧脸部常常受损

面瘫患者面部受损侧取决于面瘫类型，周围性面瘫通常累及患侧全部面部表情肌，中枢性面瘫则主要影响病灶对侧下半部面部。

面瘫类型与受损侧别的关系

1、周围性面瘫：病变位于面神经核或核以下通路，同侧面部上下部肌肉均受累，表现为患侧额纹变浅或消失、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、口角向健侧歪斜。贝尔面瘫是常见类型，约占周围性面瘫的60%至75%，该数据来源于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2020年发布的贝尔面瘫诊断与治疗专家共识。

2、中枢性面瘫：病变位于面神经核以上的皮质延髓束，对侧下半部面部肌肉受累，额纹和闭眼功能通常保留，常见于脑卒中或脑肿瘤。国内一项纳入2019年至2021年缺血性脑卒中患者的回顾性研究显示，约4%至8%的缺血性脑卒中患者出现中枢性面瘫，该研究发表于《中国卒中杂志》2022年。

3、受损侧与病灶侧的关系：周围性面瘫的受损侧与病灶侧一致，即左侧面神经受损时左侧面部出现症状；中枢性面瘫的受损侧与病灶侧相反，即左侧大脑半球病灶导致右侧下半部面部出现症状。

4、临床鉴别要点：额纹是否保留是区分周围性与中枢性面瘫的关键体征。周围性面瘫患者患侧额纹变浅或消失，中枢性面瘫患者额纹通常对称存在。这一体征由英国神经病学家查尔斯·贝尔在19世纪提出，至今仍是临床常规检查项目。

5、流行病学数据：贝尔面瘫年发病率约为每10万人中15至30例，数据来源于《中华神经科杂志》2019年发布的特发性面神经麻痹诊治指南。该病可发生于任何年龄，20至40岁人群相对多见，左右侧发病率无明显差异。

面瘫的识别与处理

面部表情肌运动障碍需在发病后尽快就医，由神经内科或耳鼻咽喉科医师进行定位诊断。周围性面瘫与中枢性面瘫的治疗方向不同，中枢性面瘫需优先排查脑血管病变。病情稳定者可按医嘱进行面部功能训练，每日早晚各一次；调整治疗方案期间需增加复诊频率，由医师评估恢复情况。

面瘫受损侧别由病变部位决定，周围性面瘫累及同侧全面部，中枢性面瘫累及对侧下半部面部。

常见问题

取决于面瘫类型。周围性面瘫累及病灶同侧面部，左右侧发病率无明显差异；中枢性面瘫累及病灶对侧下半部面部，需结合影像学检查判断。

否。周围性面瘫受损侧与病灶侧一致，中枢性面瘫受损侧与病灶侧相反，两者定位诊断方向不同。

能辅助判断。额纹保留多见于中枢性面瘫，提示对侧下半部面部受损；额纹消失多见于周围性面瘫，提示同侧全面部受损。

贝尔面瘫属于周围性面瘫，累及患侧全部面部表情肌，表现为患侧额纹变浅、眼睑闭合不全及口角歪斜，左右侧均可发生。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 贝尔面瘫诊断与治疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.

[2] 中华医学会神经病学分会. 特发性面神经麻痹诊治指南[J]. 中华神经科杂志, 2019.

[3] 中国卒中杂志编辑委员会. 缺血性脑卒中患者中枢性面瘫的临床特征分析[J]. 中国卒中杂志, 2022.

[4] 贾建平, 陈生弟. 神经病学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.