腰痛排除腰椎间盘突出的原因是什么

腰痛在影像学未见腰椎间盘突出时，常见原因包括腰肌劳损、腰椎小关节紊乱、骶髂关节功能障碍及内脏牵涉痛。腰椎间盘突出仅是腰痛病因之一，磁共振或CT未见突出，并不等于腰痛无因可循。

1、腰肌劳损：腰部肌肉、筋膜因长期姿势不良或反复负重出现慢性损伤，疼痛多位于腰骶两侧，晨起或久坐后加重，活动后减轻。据《中国疼痛医学杂志》2021年一项多中心调查，慢性腰痛患者中约62%最终诊断为非特异性腰肌劳损，影像学无椎间盘突出表现。

2、腰椎小关节紊乱：腰椎后方小关节退变或滑膜嵌顿，表现为腰部僵硬、翻身困难，疼痛可向臀部放射但不超过膝关节。中华医学会骨科学分会《腰椎小关节源性腰痛诊疗指南（2019）》指出，小关节源性腰痛约占慢性腰痛的15%至40%，需通过关节突封闭试验确诊。

3、骶髂关节功能障碍：骶髂关节炎症、松弛或错位可引起单侧下腰痛，疼痛位于髂后上棘附近，久站、上下楼时明显。此类疼痛在强直性脊柱炎早期或产后女性中较常见，影像学腰椎间盘通常正常。

4、内脏牵涉痛：肾结石、肾盂肾炎、盆腔炎、胰腺炎等可表现为腰部钝痛或绞痛，疼痛与体位无关，常伴原发病症状。例如肾结石引起的腰痛多为一侧腰腹部阵发性剧痛，尿常规可见红细胞。

5、骨质疏松与椎体压缩：绝经后女性或老年男性骨量下降，轻微外力即可导致椎体微骨折，疼痛为持续性钝痛，卧床减轻，站立加重。双能X线骨密度检查可明确诊断，此时椎间盘可无突出。

6、心理社会因素：焦虑、抑郁、长期工作压力可放大疼痛感知，形成慢性非特异性腰痛。此类患者影像学多无异常，疼痛范围弥散，常伴睡眠障碍和疲劳感。

常见问题

是。仍需治疗。疼痛来源可能是肌肉、小关节或内脏，需根据具体病因进行康复、物理治疗或专科处理，不可因影像正常而忽视。

腰肌劳损疼痛多在腰骶两侧，活动后减轻，无下肢放射痛；腰椎间盘突出常伴腿麻、放射痛，咳嗽时加重。两者可通过体格检查和影像鉴别。

会。骶髂关节功能障碍可引起单侧下腰痛，久站或翻身时加重，疼痛集中在髂后上棘附近，需通过专科查体和封闭试验确诊。

内脏牵涉痛与体位无关，常伴原发病症状，如肾结石伴血尿、盆腔炎伴下腹坠痛。腰痛持续不缓解时应排查腹部和泌尿系统。

会。骨质疏松导致椎体微骨折时可出现持续性腰痛，卧床减轻、站立加重。绝经后女性和老年男性应进行骨密度检查。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 腰椎小关节源性腰痛诊疗指南. 中华骨科杂志, 2019.

[2] 中国疼痛医学杂志. 慢性腰痛多中心流行病学调查. 2021.

[3] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南. 2022.

[4] 人民卫生出版社. 实用骨科学. 第5版.