腰间盘手术是用电还是用刀进行

腰椎间盘手术并非单纯使用电或刀，而是根据手术方式选择不同器械。传统开放手术以手术刀切开、剥离，配合电凝止血；微创内镜手术则以套管穿刺、镜下刀头或射频电极完成操作，电与刀常联合使用。

不同手术方式对应的器械选择

1、传统开放椎间盘切除术：以金属手术刀切开皮肤、皮下组织及深筋膜，显露椎板后使用咬骨钳与骨刀去除部分骨质，摘除突出髓核。术中出血使用双极电凝处理，因此电与刀均参与其中。

2、显微内镜下椎间盘切除术：通过约1.6至1.8厘米切口置入工作套管，在显微镜或内镜视野下，使用镜下微型刀、髓核钳及射频电极完成纤维环切开与髓核摘除。射频电极同时承担止血与组织消融功能。

3、经皮内镜下腰椎间盘切除术：全程在内镜监视下操作，穿刺针定位后逐级扩张，使用镜下环锯或射频刀头切开纤维环。该术式以电为主、刀为辅，体表切口仅约0.7至0.8厘米。

4、椎间孔镜技术：采用直径约6.3至7.5毫米的内镜通道，通过射频电极对纤维环进行成形与止血，髓核组织用髓核钳直接取出。电凝在此过程中用于控制微小血管出血。

临床数据与操作规范

中国医师协会骨科医师分会脊柱微创学组发布的《腰椎间盘突出症微创手术专家共识（2022年）》指出，经皮内镜手术的切口长度通常控制在1厘米以内，术中出血量多低于20毫升。该共识强调，射频电极在镜下止血与纤维环成形中具有明确作用，但需避免过度热凝导致神经根热损伤。

北京积水潭医院脊柱外科2021年公开发表的临床统计显示，在纳入的1200例经皮内镜下腰椎间盘切除术中，平均手术时间为52分钟，术中转开放手术比例为0.8%，主要原因为出血视野不清或解剖变异。该数据表明，电凝止血在微创操作中具有必要性。

操作步骤中的器械配合

• 第一步：定位穿刺，使用穿刺针经椎间孔或椎板间入路到达目标椎间盘。
• 第二步：逐级扩张，置入工作套管，此过程不需切割，依靠扩张器分离软组织。
• 第三步：镜下显露，使用射频电极清理椎间孔周围软组织并止血。
• 第四步：纤维环切开，使用镜下微型刀或射频刀头切开纤维环。
• 第五步：髓核摘除，使用髓核钳分块取出突出髓核组织。
• 第六步：止血与缝合，射频电极确认无活动性出血，退出器械，切口无需缝合或仅需一针。

适用条件与注意点

病情稳定、单节段突出且无严重钙化者，可优先考虑经皮内镜手术，以电凝配合镜下刀操作；若合并椎管狭窄、钙化严重或需广泛减压，则开放手术中使用手术刀与骨刀更为适宜。不同术式选择需依据影像学结果与神经功能状态综合判断。

腰椎间盘手术中电与刀并非互斥，而是依据术式在不同步骤中交替使用，微创术式以电凝与镜下刀具为主，开放术式以手术刀与骨刀为主。

常见问题

是。经皮内镜下腰椎间盘切除术可全程使用射频电极与镜下刀具，体表无需手术刀切开，但需严格掌握适应证。

不多。经皮内镜手术术中出血量通常低于20毫升，射频电极止血是控制出血的关键步骤。

传统开放手术切口约5至10厘米，显微内镜手术约1.6至1.8厘米，经皮内镜手术约0.7至0.8厘米。

射频电极用于止血、纤维环成形与软组织消融，可减少术中出血并保持镜下视野清晰。

否。多数患者经规范保守治疗可缓解，仅出现神经功能进行性损害或保守治疗无效时才考虑手术。

参考资料

[1] 中国医师协会骨科医师分会脊柱微创学组. 腰椎间盘突出症微创手术专家共识. 中华骨科杂志, 2022.

[2] 北京积水潭医院脊柱外科. 经皮内镜下腰椎间盘切除术临床统计. 中国脊柱脊髓杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 人民卫生出版社, 2020.