腺样囊性癌患者出现流鼻血该如何处理

腺样囊性癌患者出现流鼻血，应先保持坐位、头前倾，捏紧鼻翼持续压迫10至15分钟，同时冷敷鼻根部；若仍无法止血或出血量大，需立即前往具备肿瘤专科的医院急诊处理。腺样囊性癌本身或治疗相关血小板减少，均可能使出血更难控制，因此不能按普通鼻出血自行观察。

腺样囊性癌患者流鼻血的处理要点

1、保持体位与压迫止血：取坐位，头部略向前倾，避免血液倒流呛入气道。用拇指和食指捏紧两侧鼻翼，持续压迫10至15分钟，中途不要松手查看。冷敷鼻根、前额可帮助血管收缩。

2、判断出血量与危险信号：若15分钟内仍持续出血，或血液快速从口腔涌出，或出现面色苍白、心慌、头晕、乏力，提示出血量较大，需立即急诊。腺样囊性癌侵犯鼻腔、鼻窦或颅底时，可能损伤较大血管，普通压迫难以奏效。

3、排查血液学原因：腺样囊性癌患者接受化疗、放疗或靶向治疗后，可能出现血小板减少或凝血功能异常。国内肿瘤支持治疗相关共识指出，血小板计数低于50×10⁹/L时出血风险明显升高，低于20×10⁹/L时需紧急干预。就诊时应主动告知肿瘤病史及近期治疗，要求急查血常规和凝血功能。

4、避免加重出血的操作：止血后24至48小时内，不要用力擤鼻、抠鼻、热水洗脸或剧烈运动。避免服用阿司匹林、布洛芬等可能影响凝血功能的药物，是否停用需由主管医生判断。保持室内湿度50%至60%，可用生理盐水滴鼻保持鼻黏膜湿润。

5、医院内处理流程：急诊医生可能采用凡士林纱条、膨胀海绵或气囊填塞止血；若为肿瘤表面渗血，可局部使用止血材料。血小板低者需输注血小板，凝血异常者补充相应凝血因子。对于肿瘤侵犯导致的顽固性出血，介入栓塞或放疗科会诊可能被纳入方案。

6、记录与随访：记录每次出血的时间、持续时长、估计出血量、伴随症状及当时血小板数值。若一个月内反复出血超过2次，或每次压迫超过15分钟才止住，应尽快联系肿瘤科医生调整治疗与支持方案。

日常预防与监测

• 血小板低于50×10⁹/L者，避免刷牙时用力、避免挖鼻，使用软毛牙刷。
• 鼻腔干燥时使用生理盐水喷雾，每日2至4次，避免使用含激素的鼻喷剂除非医生允许。
• 家中可备无菌纱布和冰袋，但不要自行填塞鼻腔深处，以免损伤肿瘤组织。

常见问题

是，轻微渗血可先坐位前倾、捏鼻翼压迫10至15分钟并冷敷；若15分钟不止或出血量大，必须立即急诊，不能继续在家观察。

是，化疗、放疗或靶向治疗可能导致血小板减少，血小板低于50×10⁹/L时出血风险升高，应查血常规和凝血功能明确原因。

否，不应自行使用止血药或停用抗凝药，需由肿瘤科医生根据血小板、凝血结果和肿瘤情况决定是否输注血小板或局部填塞。

需查血常规、凝血功能、鼻内镜，必要时做鼻窦增强磁共振或血管造影，判断出血来自肿瘤表面、鼻腔血管还是凝血异常。

避免擤鼻、抠鼻、热水洗脸和剧烈运动，保持室内湿度50%至60%，用生理盐水滴鼻，并记录出血时间、量和伴随症状。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤治疗相关血小板减少症诊疗指南. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 鼻出血诊疗规范. 2022.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗指南. 2021.

[4] 中国抗癌协会. 头颈部肿瘤整合诊治指南. 2022.