如何为无意识的病患进行按摩

对无意识病患进行按摩，核心目的是维持关节活动度、延缓肌肉萎缩并降低压疮发生风险，操作须由经过培训的照护者在病情稳定、无禁忌证的前提下进行，手法以轻柔被动活动为主，禁止用力按压或自行调整医疗设备。

操作前的必要评估

1、确认禁忌：病患存在深静脉血栓、骨折未固定、颅内压增高、活动性出血或皮肤感染时，禁止在相应部位按摩，需先由主管医师评估。

2、核对病情：血压、心率、体温处于病患自身稳定区间方可操作；病情稳定者每天早晚各一次，调整治疗期间需增加到每天三次并缩短单次时长。

3、环境准备：室温维持在24至26摄氏度，操作者修剪指甲、温暖双手，使用无刺激性的润肤介质减少摩擦。

具体操作步骤

1、体位摆放：将病患置于舒适仰卧位或侧卧位，肢体自然放松，避免关节处于牵拉状态。

2、手部按摩：从指尖向腕部方向轻柔推抚，每侧手部约3至5分钟，掌指关节做缓慢屈伸，幅度以不引起阻力为限。

3、上肢按摩：沿前臂向肘部、上臂向肩部方向做环形揉捏，每侧上肢约5分钟，肩关节被动活动范围控制在正常生理角度的二分之一以内。

4、下肢按摩：从足趾向踝部、小腿向大腿方向轻推，每侧下肢约5分钟，踝关节做背屈与跖屈交替动作，膝关节屈伸不超过45度。

5、背部与骶尾部：侧卧位下以手掌大鱼际沿脊柱两侧自上而下轻抚，骶尾部每2小时翻身一次并检查皮肤，按摩时间约3分钟。

6、全程时长：单次全身按摩控制在20至30分钟，出现皮肤发红、肢体僵硬或生命体征波动时立即停止。

需要留意的风险信号

中国康复医学会发布的《神经重症康复中国专家共识（2018）》指出，意识障碍病患的康复介入需在生命体征平稳后进行，被动活动应避免诱发自主神经反射异常。实际操作中，若病患出现心率较基线升高超过20次每分钟、收缩压波动超过20毫米汞柱或出现异常出汗，应暂停操作并记录。国内一项针对重症监护病房获得性衰弱的研究显示，早期被动活动可使肌肉力量下降速度减缓，但该结论仅适用于血流动力学稳定的病患（中华医学会重症医学分会，2013年）。

照护者还需注意，按摩不能替代翻身、气道管理和营养支持，皮肤出现持续不褪色的红斑时应交由护理人员处理。无意识病患的被动按摩属于辅助照护手段，需在医师和康复治疗师指导下纳入整体照护计划。

常见问题

病情稳定者每天早晚各一次，调整治疗期间需增加到每天三次，单次时长相应缩短，具体频次以主管医师评估为准。

是。肢体突然僵硬可能提示肌张力异常增高或疼痛刺激，应立即停止操作，观察生命体征并告知医护人员。

否。骶尾部皮肤薄、压疮风险高，只能轻柔抚触并配合每2小时翻身，禁止用力按压或揉搓发红区域。

否。按摩仅用于维持关节活动和延缓肌肉萎缩，不能替代翻身、排痰和营养支持等基础照护措施。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 神经重症康复中国专家共识（2018）[J]. 中国康复医学杂志, 2018.

[2] 中华医学会重症医学分会. 重症监护病房获得性衰弱防治专家共识[J]. 中华内科杂志, 2013.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中早期康复治疗指南[J]. 中华神经科杂志, 2017.