brunnstrom的脑卒中后运动恢复六阶段是什么

Brunnstrom脑卒中后运动恢复六阶段是描述偏瘫侧肢体运动功能从弛缓到接近正常的连续过程，依次为Ⅰ期弛缓、Ⅱ期联合反应与共同运动出现、Ⅲ期共同运动随意引出、Ⅳ期分离运动出现、Ⅴ期精细分离运动、Ⅵ期运动接近正常。该分期由瑞典物理治疗师Signe Brunnstrom于20世纪70年代提出，用于指导脑卒中后运动功能评估与康复训练。

各阶段的具体特征

1、Ⅰ期：患侧肢体处于弛缓状态，肌肉张力低下，无任何随意运动，腱反射减弱或消失，此阶段通常持续数天至数周。

2、Ⅱ期：肌肉张力开始升高，出现联合反应和共同运动，联合反应指健侧用力时患侧不自主地产生相同模式的运动，共同运动指患侧肢体在单一关节活动时带动其他关节以固定模式运动。

3、Ⅲ期：共同运动可随意引出，即患者主动发力时能完成完整的屈肌或伸肌共同运动模式，但无法脱离该模式进行单一关节的独立运动，痉挛程度在此期达到较明显水平。

4、Ⅳ期：出现分离运动，即患侧肢体可以脱离共同运动模式，完成部分独立关节活动，如肩关节前屈时肘关节不再强制屈曲，但动作仍较缓慢、笨拙。

5、Ⅴ期：分离运动进一步精细化，各关节可独立完成多种组合动作，痉挛明显减轻，运动速度与协调性改善，但复杂精细动作仍存在困难。

6、Ⅵ期：运动接近正常，痉挛基本消失，可完成协调、流畅的独立关节运动及精细动作，仅在速度或耐力方面与健侧存在轻微差异。

临床评估与康复意义

Brunnstrom分期是脑卒中后运动功能评估的重要工具。据《中国脑卒中康复治疗指南（2011年）》引用数据，约70%至80%的脑卒中急性期患者存在不同程度的运动功能障碍，其中多数患者会经历Brunnstrom分期的不同阶段。该分期与康复训练策略直接对应：Ⅰ至Ⅱ期以促进肌肉张力出现和诱发共同运动为主；Ⅲ至Ⅳ期重点抑制异常共同运动模式、促进分离运动；Ⅴ至Ⅵ期则侧重精细协调训练与日常生活能力恢复。康复治疗师根据患者所处阶段制定个体化方案，可提高训练效率并减少异常运动模式固化。

需要注意的要点

Brunnstrom分期并非所有脑卒中患者均按顺序完整经历，部分轻症患者可能从Ⅲ期或Ⅳ期开始恢复，重症患者可能停滞于某一阶段。分期评估需由康复医师或治疗师完成，结合肌张力、关节活动度及功能表现综合判断。康复介入时机影响恢复进程，病情稳定后应尽早开始，但具体训练内容需依据分期调整，病情稳定者每日训练1至2次，调整方案期间可增加评估频次。恢复速度因病灶部位、面积及个体差异而不同，不应以单一分期判断最终预后。

常见问题

是。该分期专为脑卒中后偏瘫运动功能恢复设计，不适用于脊髓损伤、周围神经损伤等其他原因导致的运动障碍。

否。Ⅵ期表示运动模式接近正常，但速度、耐力及精细协调能力可能仍与健侧存在差异，需继续训练巩固。

无固定时间。轻症患者可能数天至数周进展一期，重症患者可能数周至数月，部分患者停滞于某一阶段，需个体化评估。

两者相互关联但不等同。分期综合运动模式与肌张力变化，Ⅱ至Ⅲ期肌张力升高较明显，Ⅳ期后逐渐下降，评估时需分别记录。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会神经康复学组. 中国脑卒中康复治疗指南（2011年）. 中华神经科杂志, 2012.

[2] 黄晓琳, 燕铁斌. 康复医学. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 王茂斌. 脑卒中的康复医疗. 中国科学技术出版社, 2019.