糖尿病患者测量餐后血糖时应该选择服药后的血糖值还是未服药的血糖值

糖尿病患者测量餐后血糖，应选择按医嘱服药后、并按标准时间进食后所测得的血糖值，而非停药或漏服状态下的数值。停药测得的餐后血糖不能反映日常治疗条件下的真实血糖控制水平，也无法用于评估当前治疗方案是否有效。

为何要测服药后的餐后血糖

1、反映真实控制状态：糖尿病患者日常处于规律用药或规律胰岛素治疗中，餐后血糖是在药物发挥作用的前提下波动的。只有在这种状态下测量，才能知道当前方案能否把餐后血糖控制在目标范围内。

2、用于评估治疗方案：医生调整降糖方案，依据的是患者在规律治疗下的血糖谱。若在未服药状态下测量，数值普遍偏高，容易导致误判为“控制不佳”而盲目加药。

3、避免低血糖风险被掩盖：部分药物或胰岛素在餐后仍有降糖作用。若擅自停药后测血糖，可能掩盖真实用药状态下餐后低血糖的可能，延误识别。

4、保证数据可比性：血糖监测要求条件一致。同一患者每次测餐后血糖都应在相同用药与进餐条件下进行，数值之间才具有可比性。

5、符合监测规范：根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，餐后血糖监测通常指进餐后2小时血糖，且患者应保持常规治疗与饮食状态，除非医生因特定目的要求做停药或替代试验。

测量时的具体操作要点

• 计时起点：从吃第一口饭开始计时，满2小时准时测量，而不是从吃完最后一口饭开始算。
• 用药安排：按平时医嘱正常服药或注射胰岛素，不因测量而推迟、加量或漏用。
• 饮食保持：测量当天进食量与食物种类尽量与平日一致，避免刻意少吃或多吃。
• 记录内容：记录血糖值的同时，注明当餐用药情况与进餐时间，便于医生判读。
• 特殊情况：若医生怀疑低血糖或需评估胰岛功能，可能要求特定条件下检测，此时以医生当次要求为准；病情稳定者按常规服药后测量，调整用药期间需按医生指定的时间点增加测量次数。

需要区分的一个概念

糖耐量试验等诊断性检查，要求空腹抽血后口服规定量葡萄糖，并在规定时间点抽血，这种检查与日常餐后血糖监测目的不同。日常监测针对已确诊并正在治疗的患者，目的是评估治疗下的血糖水平，因此不能停药。若把诊断性检查的“空腹、不服药”要求套用到日常监测上，会得到无参考价值的数值。

数据参考

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，餐后2小时血糖一般应控制在10.0毫摩尔每升以下，具体目标需个体化。该目标针对的是常规治疗状态下的餐后血糖，而非停药状态。

餐后血糖监测应在规律用药和正常进餐条件下进行，停药或漏服状态下测得的数值不能代表日常血糖控制水平，也无法作为调整治疗方案的依据。

常见问题

不需要。日常监测应在按医嘱正常服药或注射胰岛素、并正常进餐的条件下进行，停药测得的数值不反映真实控制水平，也不能用于评估疗效。

从吃第一口饭开始计时，满2小时准时测量，而不是从吃完最后一口饭算起。计时起点不一致，测得的数值之间就没有可比性。

参考价值有限。漏服状态下血糖通常偏高，不能代表规律治疗下的控制水平，容易造成误判。应记录漏服情况，并告知医生，由医生判断是否需要补测。

不是。糖耐量试验是诊断性检查，需空腹口服规定量葡萄糖后按时抽血；餐后血糖监测针对已确诊并正在治疗的患者，目的是评估治疗下的血糖水平。

一般餐后2小时血糖控制在10.0毫摩尔每升以下，具体目标需个体化。该目标针对常规治疗状态下的餐后血糖，具体数值应由医生根据病情设定。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国血糖监测临床应用指南（2021年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.