糖尿病合并心衰能否使用达格列净

糖尿病合并心衰患者在符合适应证且无禁忌证的前提下，可以使用达格列净，但必须由医生评估肾功能、血容量状态及酮症风险后决定，不可自行加用或停用。

达格列净用于该人群的核心依据

1、适用人群范围：达格列净属于钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，适用于2型糖尿病合并射血分数降低的心力衰竭患者，也可用于射血分数保留的心力衰竭患者，用以降低心力衰竭住院风险。中国心力衰竭诊断和治疗指南2018及后续更新版本已将此类药物纳入推荐。

2、关键试验数据：达格列净在心力衰竭患者中的评估研究显示，在射血分数降低的心力衰竭患者中，达格列净使心血管死亡或心力衰竭恶化复合终点风险降低约26%，该结果发表于《新英格兰医学杂志》2019年。这一数据来自对4744例患者的随机对照试验。

3、肾功能阈值要求：启动达格列净前，估算肾小球滤过率通常需不低于20毫升每分钟每1.73平方米。若估算肾小球滤过率低于该阈值，一般不建议启动。用药期间需定期复查肾功能，病情稳定者每3至6个月复查一次；调整用药或出现脱水、感染时需缩短至1至2周复查一次。

4、血容量与低血压风险：心力衰竭患者常合用利尿剂。达格列净具有轻度利尿作用，联合袢利尿剂时可能增加低血压和肾前性氮质血症风险。用药初期应监测体重、血压和尿量，体重短期内下降超过2千克需及时就诊评估。

5、酮症酸中毒风险：达格列净可诱发正常血糖性酮症酸中毒。合并心力衰竭患者若出现恶心、呕吐、腹痛、乏力加重，即使血糖不高，也需检测血酮。围手术期、严重感染、长期禁食期间通常需暂停该药。

6、泌尿生殖系统感染：达格列净增加泌尿生殖道真菌感染风险。合并心力衰竭患者若长期卧床或留置导尿管，感染风险进一步升高，需注意会阴部清洁，出现尿频、尿痛、外阴瘙痒时及时就医。

达格列净在糖尿病合并心力衰竭人群中具有明确的心血管获益，但启动和维持用药需综合评估肾功能、容量状态和感染风险，并在医生指导下进行。用药期间出现脱水、感染或酮症相关症状，应立即就医。

常见问题

否，通常不需要常规停用利尿剂。但达格列净与利尿剂联用可能增加低血压和肾前性氮质血症风险，医生会根据体重、血压和肾功能调整利尿剂剂量。

是。达格列净在射血分数降低的心力衰竭患者中可使心血管死亡或心力衰竭恶化复合终点风险降低约26%，该数据来自2019年发表于《新英格兰医学杂志》的随机对照试验。

需分情况。估算肾小球滤过率不低于20毫升每分钟每1.73平方米时通常可启动；低于该阈值一般不建议启动。用药期间需定期复查肾功能，调整用药时复查频率需增加。

是。达格列净可诱发正常血糖性酮症酸中毒。合并心力衰竭患者若出现恶心、呕吐、腹痛、乏力加重，即使血糖不高，也需检测血酮。围手术期、严重感染、长期禁食期间通常需暂停该药。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[3] Wiviott SD, et al. Dapagliflozin and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes. New England Journal of Medicine, 2019.

[4] McMurray JJV, et al. Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction. New England Journal of Medicine, 2019.