糖尿病患者出现冷口水增多和全身发冷该如何处理

糖尿病患者出现冷口水增多和全身发冷，应首先立即测指尖血糖，若低于3.9毫摩尔每升，按低血糖立即进食15克葡萄糖并15分钟后复测；若血糖不低或明显升高，需警惕感染、酮症酸中毒等急症，尽快就医。

1、冷口水增多与全身发冷的核心机制：低血糖

低血糖是糖尿病患者出现冷汗、唾液分泌增多、全身发冷、心慌、手抖的常见原因。血糖快速下降时，交感神经兴奋，汗腺和唾液腺分泌增加，同时外周血管收缩，产生畏寒感。若血糖低于3.9毫摩尔每升，即达到低血糖诊断标准。

2、第一步操作：立即测血糖

• 血糖低于3.9毫摩尔每升：立即口服15克葡萄糖，或150毫升含糖饮料，15分钟后复测。
• 血糖在3.9至10.0毫摩尔每升之间：暂不进食，观察10至15分钟，复测血糖并记录症状变化。
• 血糖高于13.9毫摩尔每升：需警惕高血糖急症，尽快就医，途中适量饮水。

3、第二步判断：是否属于高血糖急症

血糖高于13.9毫摩尔每升，同时出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、意识模糊，需考虑糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖状态。此时冷口水增多和全身发冷可能提示循环障碍或严重感染，不可自行处理。

4、第三步排查：感染与其他诱因

糖尿病患者免疫力相对偏低，肺部感染、尿路感染、败血症均可引起寒战、全身发冷和唾液增多。体温超过38摄氏度，或伴有咳嗽、尿痛、腹泻，应尽快就诊。老年人症状可能不典型，仅表现为精神萎靡和畏寒。

5、第四步记录与就医指征

出现以下任一情况，需立即前往急诊：

• 意识改变、言语不清、无法进食。
• 血糖低于3.9毫摩尔每升，补充糖分后15分钟复测仍低于3.9毫摩尔每升。
• 血糖高于13.9毫摩尔每升，伴呕吐或呼吸异常。
• 症状持续超过30分钟不缓解。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，低血糖是糖尿病治疗中最常见的急性并发症之一，严重低血糖可增加心血管事件和死亡风险。该指南建议，糖尿病患者应随身携带血糖仪和快速升糖食品。

6、日常预防要点

• 规律监测血糖，尤其是调整降糖方案期间。
• 避免空腹运动，运动前血糖低于5.6毫摩尔每升时先补充少量碳水化合物。
• 随身携带糖尿病急救卡，注明用药情况和紧急联系人。
• 家属应学会识别低血糖表现，并掌握15克葡萄糖补充方法。

血糖偏低引起的冷口水增多和全身发冷，补充糖分后通常10至15分钟缓解；血糖偏高或感染引起的同类症状，补糖无效且可能加重，必须就医鉴别。任何自行处理均不能替代血糖检测和医疗评估。

常见问题

是常见原因之一。低血糖可引起交感神经兴奋，导致冷汗、畏寒和唾液增多。但感染、高血糖急症也可出现类似表现，必须测血糖鉴别。

若血糖低于3.9毫摩尔每升，先补糖15克并15分钟后复测；若血糖高于13.9毫摩尔每升，或伴意识改变、呕吐，需立即就医。

通常10至15分钟症状减轻。若15分钟后复测血糖仍低于3.9毫摩尔每升，需再次补充15克葡萄糖，并尽快就医。

血糖偏高时可适量饮水，避免含糖饮料。血糖偏低时应优先补充葡萄糖或含糖饮料，不宜只喝水，以免延误纠正低血糖。

使用胰岛素或磺脲类药物、进食不规律、运动量突然增加、肾功能减退者风险更高。此类人群应加强血糖监测。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治健康教育核心信息. 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.