度拉糖肽与恩格列净联用导致糖尿病酮症酸中毒该如何处理

度拉糖肽与恩格列净联用时发生糖尿病酮症酸中毒，应立即停用恩格列净并急诊就医，同时停用度拉糖肽，尽快检测血糖、血酮、血气分析与电解质，启动静脉补液和小剂量胰岛素治疗，纠正脱水与酸中毒，寻找并处理诱因。

识别与停药

1、立即停用恩格列净：恩格列净属于钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，可诱发正常血糖性糖尿病酮症酸中毒，血糖可不高，但血酮和血pH异常，因此不能因血糖正常而延误就诊。

2、立即停用度拉糖肽：度拉糖肽为胰高血糖素样肽-1受体激动剂，联用期间若出现恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸、乏力、意识改变，应暂停该药，待酮症酸中毒完全纠正且诱因明确后再由医生评估是否恢复。

3、尽快检测血酮：β-羟丁酸大于3.0毫摩尔每升或尿酮体强阳性，结合血碳酸氢根低于18毫摩尔每升、阴离子间隙增大，可支持糖尿病酮症酸中毒诊断。

急诊处理要点

1、静脉补液：首日补液量通常按体重计算，生理盐水或平衡液优先，先快后慢，心肾功能不全者需调整速度。

2、胰岛素治疗：确诊后采用小剂量胰岛素持续静脉输注，血糖降至约13.9毫摩尔每升时加用含糖液体，继续胰岛素直至血酮下降、酸中毒纠正。

3、纠正电解质：重点监测血钾，血钾低于5.2毫摩尔每升且尿量正常时可补钾，血钾过高或尿量不足时暂缓。

4、纠正酸中毒：仅在血pH严重降低或循环不稳定时由医生评估是否使用碳酸氢钠，不宜常规使用。

5、寻找诱因：感染、手术、创伤、急性胰腺炎、禁食、严重脱水、胰岛素减量或中断均为常见诱因，需逐一排查。

监测与后续调整

1、监测频率：治疗初期每1至2小时检测血糖、血酮、电解质和血气，稳定后逐步延长间隔。

2、恢复用药条件：酮症酸中毒完全纠正、诱因控制、能正常进食后，由内分泌科医生评估是否恢复度拉糖肽或更换降糖方案。

3、患者教育：使用恩格列净期间出现呕吐、腹泻、进食减少或需手术时，应提前咨询医生是否暂停该药。

权威依据方面，美国糖尿病学会2024年糖尿病诊疗标准指出，钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂相关糖尿病酮症酸中毒可发生于血糖低于13.9毫摩尔每升时，诊断需依赖血酮和血气分析。中国2型糖尿病防治指南也强调，联合用药期间应警惕酮症酸中毒。

出现疑似表现时，核心处理是停药、急诊、补液、胰岛素和监测，任何延迟都可能加重酸中毒与脱水。

常见问题

否。恩格列净相关酮症酸中毒可为正常血糖性，血糖低于13.9毫摩尔每升仍可能发生，必须查血酮和血气。

否。急性期必须停用恩格列净，待酮症酸中毒完全纠正、诱因去除后，由医生评估是否更换或恢复用药。

否。是否恢复度拉糖肽需根据酮症酸中毒诱因、胰岛功能及医生评估决定，不可自行恢复使用。

否。糖尿病酮症酸中毒需急诊静脉补液、胰岛素和电解质监测，居家无法完成，必须立即就医。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2024. Diabetes Care, 2024.

[3] 中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂临床应用专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2022.