急诊科如何诊断和治疗腹痛

急诊科诊断腹痛遵循“先稳定生命体征、再定位定性、后针对性处理”的原则，治疗则依据病因分层实施，危及生命的急腹症需优先干预。腹痛病因涵盖消化、泌尿、妇科、血管等多个系统，急诊处置的核心是快速识别需紧急手术或介入的危重情况。

急诊科腹痛诊断流程

1、生命体征评估：首先测量心率、血压、呼吸频率、体温和血氧饱和度。出现低血压、意识改变或呼吸急促者，提示可能存在休克或脓毒症，需立即启动复苏。

2、病史采集：重点记录疼痛起始方式、部位、性质、持续时间及伴随症状。突发剧烈刀割样疼痛提示血管性或穿孔性病变；转移性右下腹痛提示急性阑尾炎可能。

3、体格检查：观察腹部外形、有无胃肠型和蠕动波，触诊评估压痛、反跳痛和肌紧张。腹膜炎三联征阳性者需考虑急诊手术。

4、实验室检查：血常规、C反应蛋白、肝肾功能、电解质、淀粉酶和脂肪酶为常规项目。育龄期女性需加做尿妊娠试验。

5、影像学检查：床旁超声用于评估胆囊、肾脏、子宫附件及腹主动脉；腹部立位平片可发现膈下游离气体或肠梗阻液平；腹部增强计算机断层扫描对血管性病变和占位性病变诊断价值较高。

依据《中国急性腹痛诊断与治疗指南》（中华医学会急诊医学分会，2019年），急性腹痛患者从入院到完成初步评估的时间应控制在30分钟内，危重患者需在10分钟内启动干预。

急诊科腹痛治疗原则

1、禁食与补液：未明确诊断前通常禁食，建立静脉通路补充晶体液，维持有效循环血量。

2、镇痛管理：明确诊断后可根据疼痛评分给予镇痛，但需避免掩盖病情变化。

3、抗感染治疗：怀疑腹腔感染或脓毒症时，依据感染部位和流行病学特点选择抗菌药物。

4、病因治疗：急性阑尾炎、消化道穿孔、绞窄性肠梗阻等需急诊手术；胆道感染可考虑内镜逆行胰胆管造影；腹主动脉瘤破裂需血管外科紧急介入。

5、动态观察：诊断不明确者需每30至60分钟复评生命体征和腹部体征，避免漏诊。

一项发表于《中华急诊医学杂志》的多中心研究（2021年）显示，在纳入的2846例急性腹痛患者中，血管性腹痛占比约4.3%，但其病死率高达28.6%，显著高于非血管性腹痛的2.1%。该数据提示，急诊科对腹痛的鉴别诊断应将血管性病因置于优先排查位置。

需要警惕的危险信号

• 腹痛伴血压下降或意识模糊
• 腹痛伴呕血、黑便或血便
• 腹痛伴高热寒战
• 腹痛伴腹肌紧张或板状腹
• 腹痛后出现呼吸困难或胸痛

急诊科对腹痛的处置强调时间敏感性和病因导向，危重患者需在稳定生命体征的同时尽快明确病因并启动针对性治疗。腹痛病因复杂，同一症状在不同个体中对应的疾病谱差异较大，就诊时提供准确的疼痛起始时间和伴随症状有助于缩短诊断时间。

常见问题

是，通常包括血常规、C反应蛋白、肝肾功能、淀粉酶、脂肪酶，育龄期女性加做尿妊娠试验，并根据情况选择床旁超声、腹部平片或增强计算机断层扫描。

否，未明确诊断前通常不建议自行使用止痛药，以免掩盖病情变化。明确诊断后医生会根据疼痛评分和病因决定是否给予镇痛处理。

是，腹痛伴血压下降、意识改变、呕血、黑便、高热寒战或腹肌紧张时，提示可能存在危及生命的急腹症，需立即前往急诊科就诊。

是，禁食可避免加重可能存在消化道穿孔、肠梗阻或需急诊手术的病情，同时降低麻醉误吸风险，待诊断明确后由医生决定何时恢复饮食。

参考资料

[1] 中华医学会急诊医学分会. 中国急性腹痛诊断与治疗指南. 2019.

[2] 中华急诊医学杂志. 急性腹痛多中心临床特征分析. 2021.

[3] 中华医学会外科学分会. 急腹症诊疗规范. 2018.