股骨头坏死的解剖结构是怎样的

股骨头坏死累及的核心解剖结构是股骨头骨组织、股骨头软骨下骨、股骨颈、髋臼及股骨头供血血管网，其中股骨头血供的解剖特点是该病发生的结构基础。股骨头并非单一骨块，其内部由骨小梁、骨髓、骨皮质及关节软骨构成，血供一旦中断或明显减少，骨组织即可发生缺血性改变。

股骨头的骨性构成

1、股骨头：呈球形，约占股骨头颈结构的三分之二，表面覆盖关节软骨，内部为松质骨，骨小梁按压力与张力方向排列，承担髋关节负重。

2、股骨头软骨下骨：位于关节软骨深面，是血供相对薄弱区域，早期坏死常在此处出现骨质改变。

3、股骨颈：连接股骨头与股骨干，颈干角成人约120至135度，其走行方向影响股骨头血供路径。

4、髋臼：与股骨头构成髋关节，髋臼缘覆盖股骨头大部分，关节囊与韧带共同维持稳定。

股骨头的血供来源

1、旋股内侧动脉：是股骨头主要供血来源，其分支经股骨颈内侧进入股骨头，供应股骨头大部分区域。

2、旋股外侧动脉：参与股骨头颈区域血供，与旋股内侧动脉形成吻合。

3、闭孔动脉分支：经髋臼切迹进入股骨头圆韧带，供应股骨头小凹附近区域，供血范围有限。

4、股骨滋养动脉：主要供应股骨干，对股骨头的直接供血作用较小。

与股骨头坏死相关的解剖特点

1、血供单一性：股骨头大部分区域依赖旋股内侧动脉，侧支循环有限，血管损伤后代偿能力不足。

2、关节囊内压力：股骨颈骨折或关节内积液可升高关节囊内压力，压迫进入股骨头的血管。

3、软骨下骨薄弱：该区域骨小梁较细，缺血后易发生微骨折，影响关节面支撑。

4、负重区域集中：股骨头前上区域承受主要负重，坏死多发生于此。

证据与数据

• 据《中华骨科杂志》2020年发布的股骨头坏死诊疗相关专家共识，股骨头血供主要来自旋股内侧动脉，其分支损伤与股骨头坏死发生密切相关。
• 据国家卫生健康委员会发布的成人股骨头坏死诊疗相关规范，股骨头坏死影像学分期中，早期可表现为软骨下骨异常，进展期出现股骨头塌陷。

结语

股骨头坏死的关键解剖基础在于股骨头血供相对单一、侧支代偿有限，旋股内侧动脉分支受损后，股骨头负重区骨组织易发生缺血性改变。出现髋部持续疼痛或活动受限时，应尽早就医评估。

常见问题

是股骨头骨组织及其血供。股骨头大部分依赖旋股内侧动脉供血，血管受损后骨组织易发生缺血性改变，软骨下骨和负重区常首先受累。

主要来自旋股内侧动脉。其分支经股骨颈内侧进入股骨头，供应大部分区域；旋股外侧动脉和闭孔动脉分支参与部分供血，但代偿范围有限。

股骨颈是股骨头血供进入的主要通道。股骨颈骨折或关节囊内压力升高时，进入股骨头的血管可能受压或损伤，从而增加股骨头坏死发生风险。

股骨头前上区域承担主要负重，骨小梁承受压力较大。该区域血供相对薄弱，缺血后易出现软骨下骨微骨折和塌陷，因此坏死多发生于此。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 股骨头坏死诊疗指南. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 成人股骨头坏死诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.

[3] 王正义, 主编. 骨与关节解剖学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会. 髋关节解剖与临床. 中华外科杂志.